《子宫内膜癌诊疗规范标准》

子宫内膜癌，作为妇科恶性肿瘤中常见的类型之一，近年来其发病率呈现上升趋势。对于子宫内膜癌患者而言，手术治疗是其主要治疗手段之一。本文将依据《子宫内膜癌诊疗规范标准》，深入探讨子宫内膜癌的手术治疗方法，帮助患者和医生更好地了解这一疾病的治疗途径。

子宫内膜癌概述

子宫内膜癌起源于子宫内膜，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其发病原因多样，包括遗传因素、激素水平失衡、肥胖、糖尿病等。临床表现主要为异常阴道出血，尤其是在绝经后妇女中更为常见。此外，长期未孕、多囊卵巢综合征、长期使用雌激素等也是子宫内膜癌的高危因素。随着人口老龄化和生活方式的改变，子宫内膜癌的发病率有逐年上升的趋势，因此对子宫内膜癌的认识和防治显得尤为重要。

手术治疗的重要性

手术治疗在子宫内膜癌的治疗中占据核心地位。手术不仅可以达到局部病灶的直接去除，还可以为病理分期提供重要依据。早期手术切除是提高子宫内膜癌患者生存率的关键。对于早期患者，手术可以彻底去除肿瘤，减少复发和转移的风险。对于晚期患者，手术可以减轻症状，提高生活质量。此外，手术还可以为后续的放疗、化疗等综合治疗提供基础。

手术适应症

手术适应症针对的是早期子宫内膜癌患者（I期和部分II期患者）。对于这些患者，手术是首选治疗手段。手术的目标是彻底切除肿瘤，并进行淋巴结清扫，以减少复发风险。对于晚期患者，手术可以作为姑息治疗，减轻症状，提高生活质量。术前应全面评估患者的一般状况、合并症、肿瘤分期等因素，以确定手术的可行性和安全性。

手术方法

全子宫切除术

：这是子宫内膜癌手术治疗的基础，通过切除子宫来去除肿瘤。全子宫切除术包括子宫体和宫颈的切除。对于部分患者，还可以考虑保留宫颈的改良全子宫切除术。术前应充分评估子宫的大小、位置、肿瘤侵犯情况等因素，以选择合适的手术方式。

双侧输卵管-卵巢切除术

：由于卵巢是激素的主要来源之一，切除卵巢有助于减少激素对肿瘤的刺激。此外，卵巢也是子宫内膜癌转移的常见部位。对于绝经后患者，一般建议行双侧输卵管-卵巢切除术。对于绝经前患者，若无生育要求，也可以考虑切除卵巢。术前应充分评估卵巢的功能和肿瘤转移情况，以确定是否需要切除卵巢。

盆腔淋巴结清扫术

：通过清除盆腔区域的淋巴结，以减少肿瘤的局部扩散。盆腔淋巴结清扫术包括髂总、髂外、髂内、闭孔等区域的淋巴结。术前应通过影像学检查评估淋巴结的转移情况，以确定清扫的范围。术中应仔细解剖，避免损伤邻近的血管、神经等结构。

腹主动脉旁淋巴结清扫术

：对于部分高风险患者，可能需要进一步清扫腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结清扫术包括腹主动脉、下腔静脉周围的淋巴结。术前应通过影像学检查评估淋巴结的转移情况，以确定清扫的范围。术中应仔细解剖，避免损伤邻近的大血管。

手术风险及并发症

手术治疗虽然效果显著，但也伴随着一定的风险和并发症，如出血、感染、淋巴囊肿等。出血是手术最常见的并发症，术中应充分止血，术后应密切监测生命体征。感染是手术的严重并发症，术前应预防性使用抗生素，术后应密切观察切口愈合情况。淋巴囊肿是淋巴结清扫术后的常见并发症，可引起下肢水肿、感染等症状。术中应尽量保留淋巴管，术后应密切观察下肢情况，必要时可行穿刺引流。

术后管理

术后管理对于患者的恢复同样重要。包括疼痛管理、感染预防、早期活动等。疼痛管理应采用多模式镇痛方案，包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。感染预防应包括无菌操作、预防性抗生素使用、切口护理等。早期活动可以促进肠道功能恢复，预防深静脉血栓等并发症。此外，术后病理结果将指导后续治疗决策，如是否需要放疗或化疗。

结论

手术治疗是子宫内膜癌治疗的重要组成部分，对于早期患者尤为重要。通过规范的手术操作和细致的术后管理，可以显著提高患者的治愈率和生活质量。医生和患者应充分沟通，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，手术方法和术后管理也在不断优化，为子宫内膜癌患者带来了更多的希望。未来，我们应继续探索更微创、更精准的手术技术，提高手术的安全性和有效性，为子宫内膜癌患者提供更多的治疗选择。

黄伟

广西医科大学附属肿瘤医院五象院区