横膈两侧淋巴结受累：三期惰性淋巴瘤的诊断要点

在深入探讨横膈两侧淋巴结受累的三期惰性淋巴瘤的诊断要点之前，我们有必要先对惰性淋巴瘤有一个全面的认识。惰性淋巴瘤是一类淋巴系统恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞生长速度相对较慢，病程较长，因此得名“惰性”。这种肿瘤的生物学行为相对较为温和，但仍然需要及时诊断和治疗，以防止疾病的进一步发展和恶化。

惰性淋巴瘤的分期

惰性淋巴瘤的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。根据病变范围和淋巴结受累情况，惰性淋巴瘤可以分为四个阶段： - 一期病变：单个淋巴结区域受累，肿瘤细胞局限于一个解剖区域。 - 二期病变：两个以上淋巴结区域受累，且这些淋巴结必须位于横膈同一侧。 - 三期病变：横膈两侧同时有淋巴结受累，肿瘤细胞已经突破了横膈的限制。 - 四期病变：淋巴结组织外犯的器官受累，即肿瘤细胞已经侵犯到非淋巴系统的器官。

横膈是将胸腔和腹腔分隔开来的组织结构，在淋巴瘤分期中起到关键作用。横膈两侧淋巴结受累的三期惰性淋巴瘤，意味着肿瘤细胞已经广泛扩散，治疗效果和预后相对较差。

诊断要点

三期惰性淋巴瘤的诊断需要综合影像学检查、淋巴结活检、血液学检查等多方面的资料。

影像学检查

影像学检查，如CT扫描和PET-CT，是诊断三期惰性淋巴瘤的重要手段。它们可以直观地显示淋巴结的受累情况和病变范围，帮助医生了解肿瘤的分布和扩散情况。CT扫描可以清晰地显示淋巴结的大小、形态和密度，而PET-CT则可以提供关于肿瘤代谢活性的信息，有助于区分良恶性淋巴结。

淋巴结活检

淋巴结活检是确诊三期惰性淋巴瘤的关键步骤。通过活检，医生可以获得肿瘤细胞的病理学特征，包括细胞形态、免疫表型和分子遗传学特征。这些信息对于确诊淋巴瘤、确定亚型和指导治疗至关重要。活检方法包括细针抽吸活检、核心针活检和开放活检等，具体选择取决于淋巴结的位置、大小和患者的一般状况。

血液学检查

血液学检查可以评估患者的一般健康状况和肿瘤负荷。常见的血液学检查包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平、β2微球蛋白（β2M）水平等。这些指标可以帮助评估疾病的活动度和预后，指导治疗决策。

排除四期病变

在诊断三期惰性淋巴瘤时，医生还需要排除四期病变的可能性。四期病变意味着疾病的进一步进展和预后较差。因此，确诊三期惰性淋巴瘤的同时，需要对患者进行全面评估，以确定是否存在器官受累的情况。这可能需要进一步的影像学检查，如MRI、骨扫描等。

治疗策略

治疗三期惰性淋巴瘤通常需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤负荷和病理类型等因素。常见的治疗方法包括化疗、免疫治疗和靶向治疗等。

化疗

化疗是治疗三期惰性淋巴瘤的主要手段之一。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长，缓解症状。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和R-CHOP（CHOP+利妥昔单抗）。化疗的疗程和剂量需要根据患者的具体情况制定。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来对抗肿瘤。常用的免疫治疗药物包括单克隆抗体（如利妥昔单抗）和免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。免疫治疗可以提高化疗的疗效，减少复发风险。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子标志物进行治疗，以减少对正常细胞的损害。常用的靶向治疗药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3K抑制剂（如伊德瓦利布）。靶向治疗可以提高治疗效果，减少副作用。

总之，横膈两侧淋巴结受累的三期惰性淋巴瘤是一种散播型病变，其诊断需要综合影像学、病理学和血液学等多方面的资料。治疗策略需要根据患者的具体情况制定，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，对惰性淋巴瘤的诊断和治疗也在不断优化，为患者带来了更多的希望。

苟伟康

陇南市第一人民医院