非手术疗法先行：肝癌切除手术的新路径

肝癌作为全球范围内的常见恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，手术切除一直是治疗肝癌的首选方式。然而，并非所有肝癌患者都适合进行手术切除。对于无法切除或不宜行一期切除的病例，医学专家提出了一种新的治疗方法——非手术疗法先行，即先行肝动脉化疗栓塞（TACE）等非手术疗法使肝癌部分缩小，然后再行手术切除，这种方法被称为二期切除。本文将详细探讨这一治疗路径的优势与注意事项。

肝癌的现状与挑战 肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，根据其细胞来源可以分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。肝癌的发病机制复杂，与多种因素有关，如慢性肝炎病毒感染、长期饮酒、非酒精性脂肪肝病等。肝癌早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，错过了手术切除的最佳时机。

非手术疗法先行的优势 对于部分肝癌患者，尤其是肿瘤较大或位置不佳的患者，直接进行手术切除风险较高，可能无法完全切除肿瘤，或者切除后肝功能无法恢复。这时，非手术疗法先行成为一种可行的选择。肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种常用的非手术疗法，通过将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血供，使肿瘤组织缺血坏死，从而缩小肿瘤体积。

二期切除的治疗效果 非手术疗法先行后，部分肝癌患者的肿瘤体积可明显缩小，为手术切除创造了条件。二期切除可以达到或接近于小肝癌的治疗效果，患者的生存率明显提高。研究表明，对于经过TACE治疗后肿瘤缩小的患者，二期切除的5年生存率可达40%~60%，与直接手术切除的小肝癌患者相当。

非手术疗法先行的适应症与禁忌症 非手术疗法先行并非适用于所有肝癌患者。对于肿瘤较小、位置适宜、肝功能良好的患者，一期切除仍是首选。术前肝动脉化疗栓塞可能增加远处转移的风险，降低生存率。因此，非手术疗法先行主要适用于以下情况： 1. 肿瘤较大或位置不佳，直接手术切除风险较高； 2. 肝功能不全，无法耐受手术切除； 3. 肿瘤侵犯重要血管，手术切除难度较大。

非手术疗法先行的注意事项 非手术疗法先行虽然为部分肝癌患者提供了新的治疗选择，但也存在一定的风险和并发症。肝动脉化疗栓塞可能导致肝功能损伤、胆汁瘤、感染等并发症。因此，在治疗前应充分评估患者的肝功能、肿瘤情况，选择合适的治疗方案。治疗过程中应密切监测患者的肝功能、肿瘤变化，及时调整治疗方案。

总结 非手术疗法先行为无法切除或不宜行一期切除的肝癌患者提供了新的治疗路径。通过肝动脉化疗栓塞等非手术疗法使肿瘤缩小，再行手术切除，可提高患者的生存率。然而，非手术疗法先行并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

韩宇

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院