复发难治微小病变肾病（MCD）的最新诊疗指南进展

复发难治微小病变肾病（Minimal Change Disease, MCD）是一类常见的原发性肾小球疾病，以肾小球滤过屏障损伤、蛋白尿为特征。近年来，随着对MCD病理生理机制理解的深入和新药的研发，诊疗指南不断更新，本文将概述最新的诊疗进展。

MCD的诊断标准

临床表现：大量蛋白尿（>3.5g/d）、水肿、低蛋白血症。

肾活检：光镜下肾小球无明显病变，免疫荧光阴性。

排除其他疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

合理用药原则

初始治疗

：对于初治MCD，首选糖皮质激素（如泼尼松）联合环磷酰胺。泼尼松剂量为1mg/kg/d，持续4-6周；环磷酰胺剂量为2mg/kg/d，持续8-12周。糖皮质激素可抑制炎症反应，环磷酰胺可抑制免疫细胞增殖，两者联合可有效诱导缓解。

复发治疗

：对于复发MCD，可采用以下策略：

激素增量

：泼尼松剂量增加至1.5-2mg/kg/d，持续4周。

钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）

：剂量为0.05-0.1mg/kg/d，可抑制T细胞活化，减少复发。

利妥昔单抗

：剂量为375mg/m^2，每2周一次，共4次。利妥昔单抗可清除B细胞，减少免疫复合物沉积。

难治性MCD

：对于对激素和免疫抑制剂无反应的难治性MCD，可尝试以下方案：

MMF（吗替麦考酚酯）

：剂量为1-2g/d，可抑制嘌呤合成，减少炎症。

CD20单抗（如奥克珠单抗）

：剂量为10mg/kg，每2周一次，共4次。CD20单抗可清除成熟B细胞，减少抗体产生。

用药注意事项

监测药物副作用

：长期使用激素和免疫抑制剂可导致感染、骨髓抑制等副作用，需定期监测血常规、肝肾功能等指标。

个体化治疗

：根据患者年龄、基础疾病、药物耐受性等因素，制定个体化治疗方案。

长期随访

：MCD易复发，需长期随访，定期复查尿蛋白、肾功能等指标。

结语

复发难治MCD的治疗仍面临诸多挑战，合理用药、个体化治疗是关键。未来，随着生物标志物的发现和新型药物的研发，MCD的诊疗将更加精准、有效。医患需密切合作，共同战胜这一顽疾。

黄典胜

广西民族医院