警惕前列腺癌根治术后生化复发的高危人群

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。根治性前列腺切除术（RP）作为治疗前列腺癌的主要方法，虽然能够有效控制肿瘤，但仍有一部分患者在术后会出现生化复发（BCR）。生化复发是指术后前列腺特异性抗原（PSA）水平上升，而无临床复发征象的情况。中国前列腺癌研究协作组（CPCC）最新发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，为高危患者的诊断、治疗和随访提供了重要指导。

一、前列腺癌根治术后生化复发的高危人群 1.术前PSA水平高的患者：术前PSA水平越高，术后生化复发的风险越大。一般认为，术前PSA>20ng/mL的患者属于高危人群。 2.临床分期晚的患者：根据TNM分期系统，T3期及以上的患者术后生化复发的风险较高。 3.Gleason评分高的患者：Gleason评分是评估前列腺癌恶性程度的重要指标，评分越高，术后生化复发的风险越大。一般认为，Gleason评分7分及以上的患者属于高危人群。 4.淋巴结转移的患者：淋巴结转移是前列腺癌进展的重要标志，淋巴结转移的患者术后生化复发的风险较高。 5.手术切缘阳性的患者：手术切缘阳性意味着肿瘤未完全切除，术后生化复发的风险较高。

二、前列腺癌根治术后生化复发的诊断 1.PSA监测：术后PSA水平是评估生化复发的主要指标。一般认为，术后PSA>0.2ng/mL即可诊断为生化复发。 2.影像学检查：对于生化复发的患者，需要进一步行CT、MRI、骨扫描等影像学检查，评估肿瘤是否有局部复发或远处转移。 3.前列腺活检：对于PSA持续升高的患者，可以考虑行前列腺活检，明确肿瘤的病理类型和分子特征。

三、前列腺癌根治术后生化复发的治疗 1.荷尔蒙治疗：对于高危复发的患者，荷尔蒙治疗是主要的治疗手段。常用的荷尔蒙治疗药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）类似物和抗雄激素药物。 2.放射治疗：对于局部复发的患者，可以考虑行放射治疗，控制局部病灶的进展。 3.化疗：对于远处转移的患者，可以考虑行化疗，控制肿瘤的全身进展。 4.靶向治疗和免疫治疗：对于部分高危复发的患者，可以考虑行靶向治疗和免疫治疗，提高治疗效果。

四、前列腺癌根治术后生化复发的随访和疗效评估 1.定期监测PSA水平：对于高危复发的患者，需要定期监测PSA水平，评估治疗效果和疾病进展。 2.影像学复查：对于接受放射治疗和化疗的患者，需要定期行影像学复查，评估肿瘤的局部控制和远处转移情况。 3.生活质量评估：对于接受治疗的患者，需要定期评估生活质量，关注治疗相关不良反应，提高患者的生存质量。

总之，前列腺癌根治术后生化复发的高危人群需要引起高度重视。通过规范的诊断、治疗和随访，可以有效控制疾病的进展，提高患者的生存质量和预后。希望本文能为前列腺癌患者和家属提供有益的参考和指导。

董超

昆明医科大学第一附属医院