胃癌筛查：为什么高危人群更推荐胃镜检查

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，对全球范围内的公共卫生构成了重大挑战。由于早期胃癌症状不明显，许多患者确诊时已处于疾病晚期，导致治疗效果不佳，生存率降低。因此，对于胃癌的早期筛查和诊断至关重要，特别是对于高危人群。本文将探讨胃镜检查在胃癌筛查中的重要性及其在高危人群中的应用。

胃癌的鉴别诊断

胃癌的鉴别诊断包括消化性溃疡及其并发症。消化性溃疡是一种常见的胃部疾病，其症状与胃癌相似，如上腹部疼痛、消化不良等。因此，在鉴别诊断过程中，需要仔细区分胃癌和消化性溃疡。对于怀疑胃癌的患者，应进行内镜检查和多点活组织检查及细胞学刷检。仅行胃黏膜活检有时会遗漏黏膜下层肿瘤，因此多点活检对于提高诊断准确性至关重要。

X线检查与内镜检查

X线检查，尤其是气钡双对比钡餐检查，可以发现胃癌病灶。然而，X线检查只能提供病变的初步信息，对于病变的性质、范围和深度的判断仍需依赖内镜检查。内镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，为胃癌的诊断提供更直接的证据。

CT检查与超声内镜

对于已确诊为胃癌的患者，需行胸腹部CT检查以明确肿瘤播散的范围。如果CT未见转移，则需行超声内镜明确肿瘤在胃壁内的浸润深度和区域淋巴结受累情况。这些检查结果对于制定治疗方案和判断疾病预后具有重要意义。

基本血液检查与癌胚抗原（CEA）

胃癌患者还必须做基本的血液检查，包括全血细胞计数、电解质和肝功能，以了解贫血、水电解质平衡、总体状况和可能的肝脏转移。术前和术后还需检测癌胚抗原（CEA）水平，以评估疾病进展和治疗效果。

高危人群的胃癌筛查

在高危人群中，推荐使用胃镜筛查胃癌。高危人群是指那些具有较高胃癌发病风险的人群，如日本人。胃癌的发病率与遗传、环境和饮食习惯等因素有关。在日本等高发病率国家，胃镜筛查被认为是一种有效的早期诊断手段。然而，对于美国人等低发病率国家，由于胃癌的发病率相对较低，胃镜筛查可能不是首选的筛查方法。

胃癌患者的随访

胃癌患者的随访内容包括内镜、胸腹部及盆腔CT。定期的随访检查有助于及时发现疾病复发或转移，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

总之，胃镜检查在胃癌的筛查和诊断中发挥着重要作用。对于高危人群，胃镜筛查是一种有效的早期诊断手段，有助于提高胃癌的早期发现率，改善治疗效果和预后。然而，胃镜筛查的适用性需要根据个体的发病风险和当地的疾病流行情况来确定。对于低发病率国家，可能需要探索其他更有效的筛查方法。

刘涛

郑州大学第一附属医院河医院区