《乳腺癌的新辅助治疗》

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。新辅助治疗作为手术前的一种治疗手段，对于提高手术成功率、减少术后复发风险具有重要意义。本文将重点探讨乳腺癌的新辅助治疗及其与手术治疗的关系。

1. 乳腺癌新辅助治疗的定义及目的

新辅助治疗，也称为术前治疗，是指在手术前对乳腺癌患者进行的一系列治疗措施，包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。其主要目的包括：

缩小肿瘤体积，降低手术难度，提高保乳手术的成功率；

消灭微小转移灶，降低术后复发和远处转移的风险；

评估肿瘤对治疗的敏感性，指导后续治疗方案的制定。

2. 新辅助治疗的适应症

并非所有乳腺癌患者都需要接受新辅助治疗，其适应症主要包括：

局部晚期乳腺癌，肿瘤较大或腋窝淋巴结转移；

三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌，对化疗或靶向治疗敏感；

患者对手术有顾虑，希望通过术前治疗缩小肿瘤，提高保乳手术的可能。

3. 新辅助治疗的方案选择

新辅助治疗的方案需要根据患者的具体情况制定，主要包括：

化疗：对于局部晚期乳腺癌或三阴性乳腺癌患者，可采用含蒽环类或紫杉醇类药物的化疗方案；

内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，可采用选择性雌激素受体调节剂或芳香化酶抑制剂；

靶向治疗：对于HER2阳性乳腺癌患者，可采用曲妥珠单抗联合化疗的方案。

4. 新辅助治疗的效果评估

新辅助治疗的效果需要通过影像学检查和病理学检查进行评估，包括：

影像学评估：通过乳腺超声、MRI或PET-CT等检查，观察肿瘤体积的变化；

病理学评估：通过穿刺活检或手术后标本的病理学检查，评估肿瘤细胞的坏死率和化疗敏感性。

5. 新辅助治疗与手术治疗的衔接

新辅助治疗结束后，需要根据治疗效果和患者情况制定手术方案：

如果肿瘤缩小明显，可考虑保乳手术或前哨淋巴结活检；

如果肿瘤对新辅助治疗不敏感，可考虑全乳切除或腋窝淋巴结清扫；

术后根据病理结果，制定辅助化疗、放疗或内分泌治疗方案。

6. 新辅助治疗的注意事项

新辅助治疗虽然能够提高手术成功率，但也存在一定的风险和副作用，需要患者和医生充分沟通：

化疗和靶向治疗可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，需要密切监测；

新辅助治疗可能影响术后病理分期的准确性，需要有经验的病理科医生进行评估；

部分患者对新辅助治疗不敏感，需要及时调整治疗方案，避免延误病情。

总之，乳腺癌的新辅助治疗是提高手术成功率、降低复发风险的重要手段，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。同时，新辅助治疗与手术治疗的衔接也至关重要，需要多学科团队的密切合作，为患者提供最佳的治疗选择。

吴起杰

云南省肿瘤医院