淋巴滤泡瘤1至2级如何治疗？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%至30%。根据世界卫生组织（WHO）的分类，滤泡性淋巴瘤分为1级、2级、3A级和3B级，其中1至2级滤泡性淋巴瘤具有相对较好的预后。本文将详细解析滤泡性淋巴瘤1至2级的疾病原理及治疗策略。

一、滤泡性淋巴瘤的疾病原理

病理学特点 滤泡性淋巴瘤起源于B细胞，表现为淋巴结或脾脏中出现滤泡样增生。1至2级滤泡性淋巴瘤的特点是滤泡中心细胞（centrocytes）和滤泡中心母细胞（centroblasts）数量较少，细胞形态相对温和。

分子机制 滤泡性淋巴瘤的发生与多种分子机制密切相关。常见的分子异常包括B细胞受体信号通路异常、表观遗传学改变、凋亡抑制等。其中，t(14;18)(q32;q21)染色体易位导致的Bcl-2基因过表达是滤泡性淋巴瘤最常见的分子异常。

临床表现 滤泡性淋巴瘤多为惰性进展，临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻）等。部分患者可无症状，偶然体检发现。

二、滤泡性淋巴瘤1至2级的治疗方案

观察等待 对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可采取观察等待策略。定期进行影像学检查和实验室检查，评估病情进展。若病情稳定，可避免不必要的治疗带来的副作用。

化疗 对于有症状或高肿瘤负荷的患者，可采用化疗方案。常用的化疗药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松等。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗疗效。

放疗 对于局限性病灶或化疗后残留病灶，可考虑局部放疗。放疗可进一步控制肿瘤进展，降低复发风险。

靶向治疗 近年来，针对滤泡性淋巴瘤的靶向治疗取得了显著进展。例如，伊布替尼是一种BTK抑制剂，可通过抑制B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞增殖。对于化疗无效或不耐受的患者，靶向治疗是重要的治疗选择。

造血干细胞移植 对于年轻、高危或多次复发的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。移植前需进行高强度的预处理化疗，以清除肿瘤细胞。造血干细胞移植可提高部分患者的长期生存率。

三、总结

滤泡性淋巴瘤1至2级的治疗需综合考虑患者的临床表现、肿瘤负荷、分子特征等因素。对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可采取观察等待策略；对于有症状或高肿瘤负荷的患者，可采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗手段。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断进展，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

韩晓雁

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区