膜性肾病的早期症状有哪些？

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征是肾小球滤过膜的异常通透性增加，导致血浆蛋白，尤其是白蛋白，从血液中漏出进入尿液。了解膜性肾病的早期症状及其背后的科学原理，对于早期诊断和治疗具有重要意义。

一、膜性肾病的早期症状

蛋白尿 膜性肾病最常见的早期症状是蛋白尿，即尿液中蛋白质的含量异常增加。正常情况下，尿液中的蛋白质含量很低，但膜性肾病会导致肾小球滤膜通透性增加，更多的蛋白质尤其是白蛋白从血液中漏出。这会导致尿液中泡沫增多，且泡沫不易消散。

水肿 由于蛋白质从血液中漏出，血浆中蛋白质浓度降低，血浆渗透压下降，导致水分从血管内向外渗出，形成水肿。水肿通常首先出现在眼睑、脚踝等部位，严重时可遍及全身。

高脂血症 膜性肾病患者血浆中蛋白质减少，肝脏合成脂蛋白增加，导致血浆中胆固醇和甘油三酯水平升高，出现高脂血症。患者可能出现乏力、头晕等症状。

肾功能减退 随着疾病的进展，肾小球滤过率逐渐降低，导致肾功能减退。患者可能出现肌酐、尿素氮等指标升高，表现为乏力、食欲不振等症状。

二、膜性肾病的科学原理

肾小球滤过膜的异常通透性 正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白具有高度的选择性，只允许小分子物质如水、电解质、尿素等通过，而阻止大分子物质如蛋白质的漏出。但在膜性肾病中，肾小球滤过膜的通透性增加，导致蛋白质漏出。

免疫反应异常 膜性肾病的发生与免疫反应异常密切相关。研究发现，膜性肾病患者的肾小球内沉积了大量的免疫球蛋白和补体成分，提示免疫复合物的沉积可能损伤了肾小球滤过膜的完整性。

足细胞损伤 足细胞是肾小球滤过膜的主要细胞成分，其足突之间的裂隙膜是阻止蛋白质漏出的关键结构。在膜性肾病中，足细胞受到损伤，足突之间的裂隙膜增宽，导致蛋白质漏出。

分子机制 近年来，研究发现膜性肾病的发生与多种分子机制密切相关，如M型磷酯酶A2受体（PLA2R）抗体的产生、免疫复合物的沉积、炎症因子的释放等。这些分子机制共同作用，导致肾小球滤过膜的损伤和蛋白质漏出。

综上所述，膜性肾病的早期症状主要包括蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退，其背后的科学原理涉及肾小球滤过膜的异常通透性、免疫反应异常、足细胞损伤和分子机制等多个方面。了解这些早期症状和科学原理，有助于我们更好地认识膜性肾病，实现早期诊断和治疗。

胡凯翔

南昌大学第一附属医院