口腔癌与创伤性溃疡：鉴别诊断的关键点分析

口腔癌是头颈部恶性肿瘤中发病率较高的一种，其预后差，治疗难度大，严重威胁患者的生活质量和生存。而创伤性溃疡作为一种常见的口腔黏膜疾病，由于其临床表现与早期口腔癌类似，往往容易被忽视或混淆。因此，掌握口腔癌与创伤性溃疡的鉴别诊断要点，对于早期诊断和及时治疗具有重要意义。

创伤性溃疡的特点及诊断 创伤性溃疡是指由于外力或机械刺激引起的口腔黏膜损伤。此类溃疡多见于舌侧缘，与溃疡相对应的部位常存在尖牙、牙残根或不规则的牙修复体等刺激物。这类溃疡的质地柔软，基底也较软，无硬结出现。在去除刺激因素后，创伤性溃疡通常在1～2周内可自行愈合。诊断时，医生应详细询问患者的病史，特别是是否有口腔内异物刺激史，并通过口腔检查，观察溃疡的部位、形态和质地。

结核性溃疡的特点及诊断 结核性溃疡主要为继发性，多数是由开放性肺结核直接蔓延所致。这类溃疡常发生在软腭、颊黏膜及舌背等部位，其溃疡较癌性溃疡浅，基底较软，无浸润硬结。结核性溃疡对抗结核治疗反应良好，影像学检查和组织活检可以准确鉴别结核性溃疡与口腔癌。诊断结核性溃疡时，医生应重视患者的全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，并结合结核菌素试验、胸部X线检查等辅助检查。

口腔癌的特点及诊断 口腔癌是发生在口腔黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病原因多样，包括吸烟、饮酒、不良口腔卫生习惯等。口腔癌的临床表现包括溃疡、肿块、疼痛等，早期症状不明显，易被忽视。随着病情进展，肿瘤可侵犯周围组织和神经，导致功能障碍和疼痛加剧。口腔癌的诊断主要依靠临床检查和活检，影像学检查如CT、MRI等有助于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。

鉴别诊断的关键点 在鉴别诊断时，医生应综合考虑患者的年龄、性别、病史、症状、体征等多方面因素。对于舌侧缘的溃疡，若与局部刺激物有关，质地柔软，无硬结，且去除刺激物后可自愈，应考虑创伤性溃疡。若溃疡发生在软腭、颊黏膜等部位，伴有全身症状，对抗生素治疗反应不佳，应考虑结核性溃疡的可能性。对于持续不愈、边界不清、质地硬的溃疡，应高度怀疑口腔癌，及时进行活检。

总之，口腔癌与创伤性溃疡、结核性溃疡的鉴别诊断，需要医生具备扎实的临床知识和细致的观察能力。通过全面评估患者的临床表现和辅助检查结果，可以尽早明确诊断，为患者制定合理的治疗方案。同时，加强口腔卫生宣教，提高公众对口腔癌的认识，也是预防和早期发现口腔癌的重要措施。

祝淑钗

河北医科大学第四医院