手术之外的希望：靶向与免疫治疗在胃癌治疗中的作用

胃癌，作为一种在全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在中国尤为突出。据相关统计，中国每年有近50万人因胃癌失去生命，占全球胃癌死亡总数的一半以上，发病率和死亡率均远高于全球平均水平。在胃癌的治疗中，手术切除肿瘤仍然是治愈性治疗的主要手段，但随着医学技术的不断进步，靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者带来了新的治疗希望。

胃癌的传统治疗与挑战

在胃癌的治疗中，手术切除肿瘤一直是首选的治疗方式，尤其是对于早期胃癌患者。然而，对于中晚期胃癌患者而言，手术切除往往难以实现完全治愈，且术后复发的风险较高。此外，由于胃癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已经处于中晚期，错过了最佳手术时机。因此，除了手术之外，寻找更有效的治疗手段成为胃癌治疗领域的重要课题。

胃癌的靶向治疗

靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移，从而达到治疗肿瘤的目的。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性和较小的毒副作用。近年来，随着胃癌分子机制研究的深入，多个胃癌分子靶点被陆续发现，为胃癌的靶向治疗提供了可能。

HER2（人表皮生长因子受体2）是胃癌中较为常见的一个分子靶点。HER2过表达的胃癌患者可以通过HER2靶向药物曲妥珠单抗（Trastuzumab）进行治疗，显著提高生存期和生活质量。此外，VEGF（血管内皮生长因子）和EGFR（表皮生长因子受体）等靶点也在胃癌靶向治疗中发挥重要作用。

胃癌的免疫治疗

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。近年来，免疫治疗在多种实体肿瘤的治疗中取得了突破性进展，胃癌免疫治疗也逐渐成为研究热点。

PD-1（程序性死亡蛋白1）及其配体PD-L1（程序性死亡配体1）是肿瘤免疫逃逸的重要机制之一。通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，可以恢复T细胞对肿瘤的免疫监视和攻击能力。目前，已有多个PD-1/PD-L1抑制剂在胃癌治疗中显示出较好的疗效，如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）等。

靶向与免疫治疗的联合应用

靶向治疗和免疫治疗的联合应用，可以进一步增强治疗效果，提高患者生存期。例如，HER2靶向药物曲妥珠单抗联合PD-1抑制剂帕博利珠单抗，可以显著提高HER2过表达胃癌患者的客观缓解率和生存期。此外，一些临床研究也在探索其他靶向药物与免疫治疗的联合应用，以期为胃癌患者提供更多的治疗选择。

结语

随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，胃癌患者有了更多的治疗选择。然而，靶向治疗和免疫治疗的疗效受到多种因素的影响，如肿瘤分子靶点表达水平、患者免疫状态等，因此需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。未来的研究将进一步探索胃癌靶向治疗和免疫治疗的新靶点、新药物和新方案，为胃癌患者带来更多的希望和光明。

鲁硕君

河南省新乡市中心医院