肾癌治疗中的并发症及其康复管理策略

肾癌，作为一种泌尿系统恶性肿瘤，其治疗过程中可能会伴随多种并发症，这对患者的康复管理提出了更高的要求。本文将详细探讨肾癌治疗过程中可能出现的并发症，并提出相应的康复管理策略。

一、全身性并发症

根治性肾切除术后，约20%的患者可能会遇到术后并发症，手术死亡率约为2%。这些全身性并发症可能包括感染、出血、血栓形成等。为了降低这些风险，患者需要进行充分的术前准备，包括心血管功能评估和营养状态改善。术中应避免低血压，适当补充血液和体液，术后进行呼吸训练和早期活动，以减少并发症的发生。

二、胃肠道并发症

在手术过程中，医生需密切检查有无胃肠道损伤。对于肝撕裂伤，可采用褥式缝合法修补；脾脏损伤通常需要行脾切除；小的撕裂伤可使用牛皮胶原或氧化纤维素处理。根治性左肾切除时可能会损伤胰腺尾部，最佳处理方法是行胰腺部分切除术。术中未能发现的胰腺损伤可能导致术后胰瘘，这是一种严重的术后并发症。

三、出血

保留肾单位手术中可能出现明显出血，为减少术中出血，强调完全阻断肾动脉，并在必要时同时阻断肾动、静脉。根治术后可能会出现术后出血，表现为疼痛、休克体征、腹部或腰部肿胀以及切口或引流处出血。

四、瘘道

肾部分切术后，引流管引流出尿液，通常在肾集合系统愈合后消失。如果出现持续性引流，可能提示尿瘘形成。大多数尿瘘在无明显梗阻的情况下可以自愈。若存在明显的肾积水或持续性尿外漏，则需放置输尿管支架。

五、肾功能不全

肾功能不全通常比较轻微，通过维持适当的水和电解质平衡可自愈。严重的肾功能不全需行临时或长期血液透析，并在术前告知患者风险。

六、栓塞后综合征

栓塞治疗后，患者可能会出现发热、疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、咯血等症状，这些症状通常持续5～7天，经对症治疗后大多数患者可完全恢复。

七、消融治疗并发症

消融治疗可能引起的并发症包括发热、疼痛、出血、感染等，大部分为轻度。经对症治疗后大多数患者可以完全恢复。

八、靶向药物治疗不良反应

肾癌靶向药物可能引起的不良反应包括高血压、血液学毒性、手足皮肤反应、消化道反应、甲状腺功能改变、水肿、乏力等。少见但严重的不良反应有肝脏毒性、间质性肺炎、心脏毒性等。

九、免疫检查点抑制剂不良反应

以纳武单抗、帕博利珠单抗为代表的免疫检查点抑制剂可能在多个靶器官产生自身免疫性反应，导致皮肤瘙痒和严重皮疹、自身免疫性甲状腺炎、肺炎、肝炎、肠炎和肾炎等。但3～4级的免疫介导不良事件仅占不到2％。早期发现和治疗是处理免疫介导不良事件的关键，大多数的免疫相关不良事件可以通过对症治疗和使用糖皮质激素而得到较好的控制。

综上所述，肾癌患者在治疗过程中可能会遇到多种并发症，这些并发症的发生不仅影响治疗效果，更可能对患者的生活质量造成影响。因此，医生和患者需共同努力，通过术前准备、术中细致操作以及术后的细心管理，来降低并发症的风险，并采取有效的康复管理策略，以提高患者的生活质量和治疗效果。

李松

夹江县人民医院