IgA肾病都会进展为肾衰竭吗？

IgA肾病，也称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球肾炎。它以肾小球内IgA沉积为特征，临床表现多样，包括血尿、蛋白尿、高血压等。尽管IgA肾病是导致终末期肾病（ESRD）的重要原因之一，但并非所有患者都会进展至肾衰竭。本文将探讨IgA肾病的进展风险、影响因素及治疗策略。

IgA肾病的进展风险

IgA肾病的预后因人而异，部分患者可能在数年内迅速进展至ESRD，而有些患者可能数十年病情稳定。据研究，约30-40%的IgA肾病患者在诊断后20年内进展至ESRD。但这一比例受到多种因素的影响，包括：

病理分级

：肾活检显示更严重的肾小球硬化和间质纤维化的患者预后较差。

临床表现

：持续性蛋白尿、高血压、肾功能不全等是不良预后的标志。

年龄和性别

：年轻患者和男性患者的预后相对较差。

遗传因素

：某些基因多态性与IgA肾病的进展相关。

影响IgA肾病进展的因素

蛋白尿

：蛋白尿是IgA肾病进展的独立危险因素。持续的蛋白尿可导致肾小球损伤和硬化。

高血压

：高血压可加速肾脏损伤，控制血压对延缓IgA肾病进展至关重要。

肥胖和代谢综合征

：这些因素可通过增加肾脏负担和炎症反应影响IgA肾病的预后。

感染和免疫反应

：反复感染可触发IgA沉积和炎症反应，加重肾脏损伤。

IgA肾病的治疗策略

控制血压

：使用ACEI或ARB类药物控制血压至目标水平（<130/80 mmHg），可减轻蛋白尿，延缓肾功能下降。

减少蛋白尿

：蛋白尿是IgA肾病进展的关键因素，通过药物治疗（如ACEI/ARB、免疫抑制剂）和生活方式调整（如低蛋白饮食）控制蛋白尿。

免疫抑制治疗

：对于病理分级高、病情活动的患者，可考虑使用糖皮质激素和免疫抑制剂，以控制炎症反应，减轻肾脏损伤。

支持性治疗

：包括控制高血压、控制血糖、纠正贫血、预防感染等，以减轻肾脏负担，延缓病情进展。

生活方式调整

：戒烟、限酒、控制体重、适量运动等健康生活方式对改善IgA肾病预后具有积极作用。

结语

IgA肾病并不都会进展为肾衰竭，通过积极的治疗和生活方式调整，许多患者可实现病情的长期稳定。患者应与医生密切合作，制定个体化治疗方案，以控制病情，延缓肾脏损伤，提高生活质量。

杨秀芹

临沂市人民医院