食管癌的诊疗现状

食管癌的发展原理涉及多个生物学过程。食管癌的癌变过程通常包括食管黏膜的增生、异型增生到癌变的逐步演变。这一过程中，遗传因素、环境因素（如吸烟、饮酒）、饮食习惯（如常吃过热、过硬、过快食物）和某些慢性食管疾病（如反流性食管炎）均可能促进食管癌的发生。细胞的基因突变、癌基因的激活和抑癌基因的失活是癌变的关键分子机制。

在诊断方面，食管癌的早期诊断对于提高治疗效果和改善患者预后至关重要。目前，常用的诊断方法包括：

内镜检查：通过内镜可以直接观察食管内部情况，发现可疑病变，并在必要时进行活检。这是食管癌早期诊断的重要手段，可以直接观察到食管壁的异常，如黏膜色泽、形态的改变，以及可疑的肿块或溃疡等。

X线钡餐检查：利用吞服钡剂后进行X光透视，观察食管的形态变化，辅助诊断。这种方法可以显示食管的轮廓，帮助医生发现食管的狭窄、扩张或其他形态改变，从而辅助诊断食管癌。

CT扫描和PET-CT：通过影像学检查，评估食管癌的侵犯范围和是否存在远处转移。CT扫描可以提供食管及其周围组织的详细图像，有助于评估肿瘤的大小、侵犯深度和邻近结构的受累情况。PET-CT则可以显示肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的生物学行为和是否存在远处转移。

食管超声内镜：结合超声技术，精确评估肿瘤的深度和淋巴结转移情况。这种方法可以清晰显示食管壁的层次结构和周围淋巴结的情况，有助于医生判断肿瘤的侵犯深度和淋巴结转移情况，为临床分期和治疗方案的选择提供重要依据。

组织病理学检查：通过活检取得的组织样本进行病理学检查，确诊食管癌并评估病理类型。病理学检查是确诊食管癌的金标准，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度和侵袭性，为临床治疗提供重要依据。

治疗上，食管癌的治疗策略依据肿瘤的分期、患者的全身状况以及患者的意愿而定。主要治疗方法包括：

外科手术：对于早期食管癌或局部进展期食管癌，手术切除是首选治疗方法。手术切除可以彻底清除肿瘤，减少复发和转移的风险。手术方式包括食管切除术和腔镜下食管切除术。食管切除术是传统的开胸手术，而腔镜下食管切除术则是一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优点。

放疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可作为主要治疗手段，或与化疗联合使用，以提高局部控制率。放疗可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，减轻症状。放疗可以单独使用，也可以与手术或化疗联合使用，提高治疗效果。

化疗：化疗可以作为辅助性治疗，术前新辅助化疗有助于缩小肿瘤，提高手术切除率；术后辅助化疗有助于减少复发和转移。化疗可以通过药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤的生长和扩散。化疗可以单独使用，也可以与手术或放疗联合使用，提高治疗效果。

靶向治疗和免疫治疗：针对某些特定基因突变或免疫微环境异常的食管癌患者，靶向治疗和免疫治疗提供了新的治疗选择，能显著提高部分患者的生存期和生活质量。靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，可以精确打击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，帮助机体识别和攻击肿瘤细胞。

总之，食管癌的诊疗现状正随着医学技术的进步而不断改善。通过早发现、早治疗和多学科综合治疗，食管癌患者的预后有望得到进一步的提高。同时，公众的健康教育和预防措施，如戒烟戒酒、健康饮食、定期体检等，对于降低食管癌的发病率同样重要。希望通过本文的介绍，能让更多的人了解食管癌，提高对食管癌的防范意识和应对能力，共同为人类的健康事业做出贡献。

胡建明

兰州大学第一医院