外周血粒细胞增多：慢性粒细胞白血病急变期的标志

慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的克隆性增生性疾病，其特征是持续的粒细胞增多，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。这种疾病的病程可分为慢性期、加速期和急变期三个阶段，其中急变期是预后最差的阶段。本文将详细解析慢性粒细胞白血病的诊断标准和急变期的病理特征，以提高公众对这一疾病的认识。

慢性粒细胞白血病的诊断标准包括骨髓象改变、血象改变、Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性。具体来说：

骨髓象改变：在慢性粒细胞白血病的慢性期，骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞＜10%。这意味着，在白血病细胞的增殖过程中，骨髓中的红细胞和其他正常细胞被大量异常的粒细胞所取代，导致骨髓的正常功能受损。

血象改变：慢性粒细胞白血病患者的外周血中，白细胞计数显著增加，尤其是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。这种异常的血细胞增多是慢性粒细胞白血病的典型表现。

Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性：Ph染色体是一种染色体异常，它是由9号和22号染色体易位形成的。这种易位导致BCR和ABL两个基因融合，形成BCR-ABL融合基因。BCR-ABL融合基因的产生是慢性粒细胞白血病发病的关键分子机制，也是诊断该病的重要依据。

在慢性粒细胞白血病的病程中，患者可能会进入加速期和急变期。在加速期，外周血或骨髓原始细胞≥10%，嗜碱性粒细胞＞20%，同时出现不明原因的血小板进行性减少或增加。这些变化表明疾病正在进展，治疗难度增加。

而在急变期，外周血粒细胞＞30%，骨髓原始细胞＞20%，预后十分恶劣。这意味着，疾病已经从慢性期转变为急性期，白血病细胞的增殖速度加快，对正常造血功能的影响更为严重。急变期的患者往往需要更强烈的化疗或造血干细胞移植等治疗手段，以控制病情。

外周血粒细胞增多是慢性粒细胞白血病急变期的一个重要标志。当患者出现这一症状时，应尽快进行骨髓检查和分子生物学检测，以确定疾病是否进入急变期，并及时调整治疗方案。同时，患者和家属也应了解急变期的严重性，积极配合医生的治疗，以期获得最佳的治疗效果。

总之，慢性粒细胞白血病是一种复杂的血液系统疾病，其病程进展和治疗需要综合考虑多种因素。通过了解疾病的诊断标准和急变期的病理特征，医生可以更准确地评估患者的病情，制定个体化的治疗计划。患者和家属也应提高对疾病的认识，积极配合治疗，争取早日康复。

蒋永国

魏县人民医院