结直肠癌患者手术治疗的术前及预后

结直肠癌（Colorectal cancer）是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术治疗、放疗、化疗等。在众多治疗手段中，手术切除肿瘤是结直肠癌治疗的首选方法。本文将详细阐述结直肠癌患者手术治疗的术前准备及预后分析，以期为患者提供更全面、精准的治疗方案。

结直肠癌手术治疗的术前准备

全面评估患者状况

：术前评估是制定治疗方案的基础。在手术前，医生会对患者进行全面的身体检查，包括血液检查、心电图、肺功能测试等，以评估患者的心肺功能和手术风险。血液检查主要包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确保患者的生理机能能够承受手术的创伤。心电图和肺功能测试则用于评估患者的心肺功能，以降低术中和术后的心肺并发症风险。

肿瘤分期

：术前准确的肿瘤分期是制定手术方案的关键。通过影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和内镜活检等方法，可以确定肿瘤的位置、大小及是否有远处转移。影像学检查可以提供肿瘤的形态学信息，而内镜活检则可以获取肿瘤的组织学信息。综合这些信息，可以为患者制定个体化的手术方案。

营养支持

：术前良好的营养状态是手术成功的重要保障。结直肠癌患者往往存在营养不良的问题，因此在术前应保证患者良好的营养状态。必要时可通过口服或静脉补充营养，如蛋白质、维生素、微量元素等，以增强患者的免疫力和术后恢复能力。

肠道准备

：术前进行肠道清洁，可以减少术中感染风险和术后并发症。常用的肠道准备方法包括口服泻剂、肠道灌洗等，以清除肠道内的食物残渣和细菌，为手术创造一个清洁的环境。

心理支持

：术前对患者进行心理辅导，可以帮助其减轻焦虑和恐惧，以更好的状态面对手术。结直肠癌患者在术前往往存在较大的心理压力，通过心理辅导可以帮助其建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。

结直肠癌手术治疗的预后分析

肿瘤切除的完整性

：手术切除肿瘤的完整性是影响预后的重要因素。完全切除肿瘤，无残留癌细胞，预后较好。术中应尽量做到肿瘤的根治性切除，包括肿瘤及其周围一定范围的正常组织。术后病理检查可以评估肿瘤切除的完整性，如切缘是否阴性、有无淋巴结转移等。

淋巴结转移情况

：淋巴结转移是结直肠癌预后不良的独立预测因素。淋巴结转移越多，预后越差。术中应尽量清扫肿瘤周围的淋巴结，以评估淋巴结转移的情况。术后病理检查可以确定淋巴结转移的数目和范围，从而预测患者的预后。

肿瘤分期

：肿瘤分期越晚，预后越差。早期结直肠癌手术切除后，5年生存率可达90%以上，而晚期结直肠癌患者5年生存率则明显下降。因此，肿瘤分期对预后的判断至关重要。术前通过影像学检查和内镜活检可以初步判断肿瘤分期，术后病理检查则可以提供更准确的分期信息。

患者年龄和基础健康状况

：年轻患者和基础健康状况良好的患者预后较好。年龄和基础健康状况是影响预后的重要因素。年轻患者往往具有更强的恢复能力和免疫力，而基础健康状况良好的患者则可以更好地承受手术和术后辅助治疗的创伤。

术后辅助治疗

：根据肿瘤分期和患者情况，术后可能需要进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险，提高生存率。术后辅助治疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。对于中高危复发风险的患者，术后辅助化疗可以降低复发风险，提高生存率。而对于局部进展期或有远处转移的患者，则需要进行放疗或靶向治疗等综合治疗。

结语

结直肠癌手术治疗是治疗结直肠癌的重要手段，术前准备和预后分析对患者的治疗和康复至关重要。通过全面评估患者状况、肿瘤分期、营养支持、肠道准备和心理支持等术前准备，以及对肿瘤切除的完整性、淋巴结转移情况、肿瘤分期、患者年龄和基础健康状况、术后辅助治疗等因素的综合考量，可以为结直肠癌患者提供个体化、精准化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果和预后。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，增强战胜疾病的信心，以期早日康复。

樊孝云

天津市肿瘤医院