慢性淋巴瘤白血病治疗指南：推荐的初期治疗方案解析

慢性淋巴瘤白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，主要表现为外周血中异常淋巴细胞的增多。近年来，随着对CLL发病机制的深入研究以及新治疗药物的不断涌现，CLL的治疗策略发生了显著变化。本文将从确诊CLL的金标准和治疗指南推荐的初期治疗方案两个方面进行解析，以期为患者提供科学的治疗指导。

确诊慢性淋巴瘤白血病的金标准

临床表现：CLL多见于中老年人，临床表现多样，常见的症状包括乏力、消瘦、反复感染等。部分患者可无症状，偶然体检发现白细胞计数升高而确诊。

血常规检查：CLL患者外周血中异常淋巴细胞比例明显升高，通常>5×10^9/L，并持续3个月以上。

免疫表型检测：流式细胞术检测外周血淋巴细胞的免疫表型，CLL细胞通常表达CD5、CD19、CD23等标记。

骨髓检查：骨髓穿刺及活检是确诊CLL的重要手段，可了解骨髓中淋巴细胞浸润情况，并排除其他造血系统疾病。

细胞遗传学及分子生物学检测：CLL患者存在多种遗传学异常，如del(13q)、del(11q)、del(17p)等，可通过FISH、PCR等方法检测。此外，IGHV基因突变状态也是判断CLL预后的重要指标。

指南推荐初治慢性淋巴瘤白血病的治疗方案

初治标准：对于无症状或低危CLL患者，可暂不治疗，定期随访观察。当患者出现以下情况时，可考虑开始治疗：①外周血白细胞计数≥30×10^9/L；②淋巴结肿大直径≥5cm；③脾脏肿大；④贫血（Hb<100g/L）或血小板减少（PLT<100×10^9/L）；⑤进行性体重下降>10%。

治疗方案：目前常用的CLL一线治疗方案包括：

a. 免疫化疗：以氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗（FCR）为代表的方案，对于年轻、体能较好的患者疗效较好，但有一定毒副反应。

b. BTK抑制剂：以伊布替尼为代表的BTK抑制剂，对CLL细胞具有高度选择性抑制作用，疗效肯定，毒副反应相对较轻，尤其适用于老年、合并基础疾病的患者。

c. BCL-2抑制剂：以维奈托克为代表的BCL-2抑制剂，通过抑制BCL-2蛋白，诱导CLL细胞凋亡。维奈托克单药或联合其他药物，对CLL尤其是高风险患者疗效显著。

个体化治疗：根据患者的年龄、体能、合并症、遗传学及分子生物学特点，制定个体化治疗方案，以期达到最佳疗效和安全性。

治疗周期：CLL的治疗周期因患者病情、治疗方案不同而异。一般而言，免疫化疗方案治疗周期为6个疗程，每疗程间隔21-28天；BTK抑制剂、BCL-2抑制剂等靶向药物需长期维持治疗。

总之，对于初治慢性淋巴瘤白血病患者，应在充分评估病情的基础上，结合指南推荐，制定个体化治疗方案。在治疗过程中，应密切监测疗效及毒副反应，必要时调整治疗方案，以期获得最佳治疗效果，改善患者生活质量。随着新药物、新疗法的不断涌现，CLL的治愈前景将更加光明。

叶杏浓

浙江大学医学院附属第一医院城站院区