对于晚期肝癌患者,应给予哪些最佳支持治疗

晚期肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。由于晚期肝癌患者往往失去了手术根治的机会，因此，对于这部分患者来说，最佳支持治疗（Best Supportive Care, BSC）显得尤为重要。最佳支持治疗的目标是缓解症状、改善生活质量以及延长生存期，而非治愈肿瘤。以下是针对晚期肝癌患者的最佳支持治疗策略的详细阐述。

疼痛管理

疼痛是晚期肝癌患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。有效的疼痛管理不仅能减轻患者的痛苦，还能改善其情绪状态和睡眠质量。疼痛管理应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则，即根据疼痛程度选择合适的药物。非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于轻度疼痛，阿片类药物如吗啡、羟考酮等适用于中至重度疼痛。同时，应注意药物的剂量调整和副作用管理，如便秘、恶心等。此外，心理干预和支持也是疼痛管理的重要组成部分，如认知行为疗法、放松训练等，有助于提高患者的疼痛阈值和应对疼痛的能力。

营养支持

晚期肝癌患者常伴有营养不良，这不仅会加剧病情，还会影响治疗效果。因此，对患者的营养状况进行全面评估，并制定个体化的营养支持方案至关重要。营养支持包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养等。口服营养补充是最方便、经济的方法，包括高蛋白、高热量的食物和营养补充剂。肠内营养适用于不能正常进食的患者，通过鼻饲管或胃造瘘管给予营养液。肠外营养适用于肠内营养不足或禁忌的患者，通过静脉输注营养液。同时，应鼓励患者保持良好的饮食习惯，增加高蛋白、高热量食物的摄入，以改善营养状况。

肝功能支持

晚期肝癌患者常伴有不同程度的肝功能不全，保护和改善肝功能对于提高患者生存质量至关重要。应避免使用肝毒性药物，如某些化疗药物、抗生素等。合理使用保肝药物，如乳果糖、腺苷蛋氨酸等，有助于改善肝功能。同时，应注意水电解质平衡，预防和治疗肝性脑病等并发症。肝性脑病是晚期肝癌患者常见的并发症，表现为意识障碍、行为异常等，需要及时识别和处理。

腹水管理

腹水是晚期肝癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。对于腹水的管理，可采取利尿、腹腔穿刺引流等措施。利尿药物如螺内酯、呋塞米等，可以减少腹水的产生。腹腔穿刺引流是将腹水直接抽出，以缓解腹胀、呼吸困难等症状。同时，还需注意水电解质平衡，预防感染等并发症。对于难治性腹水，可以考虑腹腔-静脉分流术等治疗方法。

心理社会支持

晚期肝癌患者在面对疾病时，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。给予患者充分的心理社会支持至关重要。可通过心理咨询、家庭支持、社会支持等多种方式，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。心理咨询可以帮助患者认识和应对疾病带来的心理压力，学习有效的应对策略。家庭支持和亲友的陪伴可以给患者提供情感支持，增强其应对疾病的信心。社会支持包括患者互助小组、慈善组织等，可以为患者提供信息、资源和情感支持。

姑息治疗

对于部分晚期肝癌患者，姑息治疗可能是更合适的选择。姑息治疗旨在缓解症状、提高生活质量，而非治愈肿瘤。可通过局部治疗、药物控制等多种手段，缓解疼痛、腹水等症状，改善患者的生活质量。局部治疗如射频消融、微波消融等，可以减轻肿瘤负荷，缓解症状。药物控制包括止痛药物、利尿药物等，可以缓解疼痛、腹水等症状。姑息治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

总之，对于晚期肝癌患者而言，除了针对肿瘤本身的治疗外，最佳支持治疗同样重要。通过个体化的疼痛管理、营养支持、肝功能支持、腹水管理、心理社会支持和姑息治疗等措施，可以有效改善患者的生活质量和生存期。作为医务工作者，我们应充分关注晚期肝癌患者的需求，提供全面、个体化的最佳支持治疗，帮助患者度过难关。同时，我们也应加强晚期肝癌患者的科普教育，提高患者及其家属对疾病的认知和应对能力，以提高治疗效果和生活质量。

周迪

松原市中心医院