肾癌消融治疗并发症的康复治疗策略

肾癌作为泌尿系统中常见的恶性肿瘤，其治疗过程中可能出现多种并发症，这些并发症不仅影响患者的康复进程，还可能增加治疗的风险和难度。本文将探讨肾癌消融治疗过程中可能出现的并发症以及相应的康复治疗策略。

首先，肾癌治疗过程中可能出现的全身性并发症较为常见，特别是在根治性肾切除术后，约20%的患者会出现术后并发症，手术死亡率约2%。这类并发症包括感染、出血、呼吸功能不全等，它们可能发生在任何手术后。为了减少这些并发症的发生，充分的术前准备、维持术中血压稳定、适当补充血液和体液、术后呼吸训练和早期活动等措施至关重要。

其次，胃肠道并发症也是肾癌手术中需要警惕的问题。在手术过程中，医生应经常检查有无胃肠道损伤，如有撕裂伤必须及时修补并引流。例如，肝撕裂伤可用褥式缝合法修补，脾脏损伤通常应行脾切除。若术中未能发现胰腺损伤，可能导致术后胰瘘，这是极为严重的术后并发症，通常术后早期即可发现。其他可能发生的胃肠道并发症包括肠梗阻等。

出血是保留肾单位手术中可能出现的另一个并发症。为减少术中出血，强调完全阻断肾动脉，必要时同时阻断肾动、静脉是关键。根治术后可能会出现术后出血，表现为疼痛、休克体征、腹部或腰部肿胀以及切口或引流处出血。

瘘道是肾部分切术后可能出现的并发症，表现为引流管引流出尿液，往往在肾集合系统愈合后消失。如出现持续性引流时，多提示尿瘘形成。大多数尿瘘可以通过适当的保守和干预治疗，在数周内自愈，少数需二次手术闭合瘘管或切除肾脏治疗。

肾功能不全也是肾癌治疗中可能出现的并发症，一般比较轻微，通过维持适当的水和电解质平衡可自愈。严重的肾功能不全需行临时或长期血液透析，并在术前告知患者风险。

栓塞后综合征主要发生在栓塞治疗后，表现为发热、疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、咯血等。此类并发症通常持续5～7天，经对症治疗后大多数患者可完全恢复。

消融治疗并发症包括发热、疼痛、出血、感染等，大部分为轻度。经对症治疗后大多数患者可以完全恢复。

靶向药物治疗不良反应也是肾癌治疗中需要关注的问题。肾癌靶向药物虽然都是抗血管生成抑制剂，但具体作用靶点各有侧重不同，相应不良反应可能有较大差异。常见的不良反应包括高血压、血液学毒性、手足皮肤反应、消化道反应、甲状腺功能改变、水肿、乏力等；少见但严重的不良反应有肝脏毒性、间质性肺炎、心脏毒性等。

免疫检查点抑制剂如纳武单抗、帕博利珠单抗等可在多个靶器官产生自身免疫性反应，从而发生皮肤瘙痒和严重皮疹、自身免疫性甲状腺炎、肺炎、肝炎、肠炎和肾炎等。但3～4级的免疫介导不良事件仅占不到2％。早期发现和治疗是处理免疫介导不良事件的关键。大多数的免疫相关不良事件可以通过对症治疗和使用糖皮质激素而得到较好的控制。轻、中度不良反应恢复后可恢复抗PD-1单抗药物治疗。

综上所述，肾癌消融治疗并发症的康复治疗策略需要综合考虑患者的具体情况，通过术前准备、术中监测和术后管理等多环节控制，以降低并发症的发生率和严重程度，提高患者的生活质量和预后。同时，对于靶向药物治疗和免疫治疗的不良反应，应早期识别并给予相应的对症治疗，以减轻患者的痛苦和改善治疗效果。

秦欢欢

泽州县人民医院