前列腺癌根治术后生化复发高危患者的监测与治疗要点

在前列腺癌的治疗过程中，根治性前列腺切除术（RP）是常见的治疗手段之一。然而，部分患者在手术后会出现生化复发（BCR），即血清前列腺特异性抗原（PSA）水平再次升高。特别是对于那些高危患者，若未能及时诊断和治疗，疾病可能会迅速进展到临床复发阶段，对患者的生命健康造成严重威胁。本文旨在根据中国前列腺癌研究协作组（CPCC）制定的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，探讨前列腺癌根治术后生化复发高危患者的监测与治疗要点，以期提高疾病预防和治疗效果。

一、生化复发的定义与监测

生化复发是指在根治性前列腺切除术后，PSA水平经历一次或多次下降至最低点后再次升高的现象。监测PSA水平是发现生化复发的关键，建议术后每3个月进行一次PSA检测，直至PSA水平稳定。一旦PSA水平上升，需密切监测其变化趋势，以便及时发现生化复发。

二、高危患者的识别

前列腺癌患者的风险评估是决定治疗策略的重要依据。根据Gleason评分、手术切缘状态、术前PSA水平等因素，可以将患者分为低危、中危和高危三个等级。高危患者通常具有更高的生化复发风险，需要更加密切的监测和积极的治疗。

三、生化复发的诊断

生化复发的诊断主要基于PSA水平的升高。然而，PSA水平的升高并不总是意味着肿瘤复发，还需结合其他临床信息进行综合判断。例如，PSA倍增时间（PSADT）是评估复发风险的重要指标，PSADT小于6个月的患者生化复发风险更高。

四、治疗策略

对于生化复发的高危患者，治疗策略应根据复发风险、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。常见的治疗手段包括：

荷尔蒙治疗（ADT）

：对于高危患者，荷尔蒙治疗是主要的治疗手段。通过抑制雄激素的作用，可以减缓肿瘤的生长。

放疗

：对于局部复发或有局部复发风险的患者，放疗可以作为一种有效的治疗手段。

化疗

：对于已经发生远处转移的高危患者，化疗可以作为治疗的一部分。

新型治疗手段

：随着医学的进展，针对前列腺癌的新药和新疗法不断涌现，如免疫治疗和靶向治疗等。

五、随访与疗效评估

对于接受治疗的生化复发患者，定期随访和疗效评估是必不可少的。除了监测PSA水平外，还应定期进行影像学检查，如CT、MRI或PET-CT等，以评估治疗效果和及时发现潜在的复发或转移。

六、预防措施

除了治疗外，预防措施同样重要。患者应遵循健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低生化复发的风险。同时，心理支持和良好的社会支持也是预防生化复发的重要方面。

综上所述，前列腺癌根治术后生化复发高危患者的监测与治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。通过早期识别、及时诊断和合理治疗，可以有效控制病情，提高患者的生存质量和生存期。

李慧锴

天津市肿瘤医院