胰腺癌早期黄疸：皮肤与眼白变黄的生理机制

胰腺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其临床表现复杂多样，且进展迅速，预后较差。胰腺癌早期常缺乏特异性症状，使得诊断较为困难，而黄疸作为胰腺癌早期较为常见的症状之一，对于胰腺癌的早期发现和治疗具有重要意义。本文将详细探讨胰腺癌早期黄疸的生理机制。

首先，胰腺癌根据肿瘤生长部位的不同，可分为胰头癌、胰体癌和胰尾癌。其中，胰头癌因肿瘤生长在胰腺头部，更容易压迫或侵犯胆管，导致胆汁流通受阻，从而引发黄疸。胰腺癌早期黄疸的发生机制主要包括以下几个方面：

胆管阻塞：胰腺癌肿瘤生长压迫胆管，导致胆汁流通受阻，胆汁无法正常流入小肠参与消化。胆汁在胆管内积聚，胆红素随之增加，从而引起皮肤和眼白变黄。

胆红素代谢异常：胰腺癌患者肝脏功能受损，胆红素代谢和排泄受阻，导致血清胆红素水平升高，进一步加重黄疸症状。

胆汁酸排泄障碍：胰腺癌影响胆汁酸的合成和排泄，胆汁酸在体内积聚，可引起皮肤瘙痒、脂肪泻等临床表现。

肿瘤侵犯肝内胆管：胰腺癌晚期可侵犯肝内胆管，导致肝内胆管阻塞，进一步加重黄疸症状。

胰腺癌早期黄疸的临床表现主要包括：

皮肤和眼白变黄：由于胆红素在体内积聚，皮肤和眼白（巩膜）呈现黄色，是黄疸最典型的临床表现。

尿液变深：胆红素通过尿液排出，尿液呈现深黄色或茶色。

大便变浅：胆汁对脂肪消化至关重要，胆汁减少导致脂肪消化不良，大便颜色变浅，甚至呈陶土色。

皮肤瘙痒：胆汁酸在体内积聚，可引起皮肤瘙痒，是胰腺癌黄疸患者常见的症状之一。

脂肪泻：胆汁减少导致脂肪消化不良，可引起脂肪泻，大便量多、油腻、恶臭。

胰腺癌早期黄疸的诊断和鉴别诊断：

影像学检查：B超、CT、MRI等影像学检查可发现胰腺癌肿瘤，评估肿瘤大小、位置及有无胆管侵犯等情况，对胰腺癌的诊断具有重要价值。

实验室检查：血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等指标升高，提示胆道梗阻，有助于胰腺癌的诊断。

鉴别诊断：需与胆石症、胆管炎、肝病等引起的黄疸进行鉴别，结合病史、体征及辅助检查，明确诊断。

胰腺癌早期黄疸的治疗：

手术治疗：对于早期胰腺癌，手术切除肿瘤是首选治疗方法，可解除胆道梗阻，恢复胆汁流通。

内镜治疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，可采用内镜下胆管支架置入术，缓解胆道梗阻，改善黄疸症状。

药物治疗：使用利胆、护肝药物，改善肝功能，促进胆红素代谢和排泄。

支持治疗：营养支持、对症处理，改善患者一般状况，提高生活质量。

总之，胰腺癌早期黄疸的发生机制复杂，临床表现多样，需结合病史、体征及辅助检查，明确诊断。对于胰腺癌早期黄疸患者，应尽早明确诊断，积极治疗，以改善预后。同时，对于高危人群，如长期吸烟、饮酒、慢性胰腺炎患者等，应定期体检，早期发现胰腺癌，提高治愈率。

张丽

青海大学附属医院