北京大众健康科普促进会
肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略需综合评估患者的肝功能储备和整体状况。本文将详细探讨肝癌治疗的主要手段，以及如何依据肝功能和患者状况制定个性化治疗方案。
肝癌治疗的主要策略
肝癌的治疗手段多样，主要包括外科治疗、局部治疗和系统治疗（全身性治疗）。这些治疗方法各有特点，适用于不同的临床分期和患者状况。
外科治疗
：包括肝切除术和肝移植术。肝切除术适用于早期肝癌患者，目的是彻底切除肿瘤并保留足够的健康肝组织。肝移植术则是在患者有合适供肝的情况下，移除整个受损肝脏并替换以健康肝脏，适用于部分早期和部分中期患者。
局部治疗
：
经导管动脉化疗栓塞（TACE）
：通过血管介入技术，将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，同时用栓塞剂阻断肿瘤血供，以减少肿瘤的血液供应并直接作用于肿瘤细胞。
肝动脉灌注化疗（HAIC）
：通过导管持续向肝动脉输送化疗药物，以增加局部药物浓度，提高治疗效果。
消融治疗
：如射频消融（RFA）和微波消融（MWA），利用热能直接破坏肿瘤细胞，适用于小肿瘤或不能手术切除的情况。
放射治疗
：包括外放射治疗和立体定向放疗（SBRT），用于控制局部肿瘤生长或缓解症状。
系统治疗（全身性治疗）
：
分子靶向药物治疗
：如联合使用阿替利珠单抗和贝伐珠单抗、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼等，针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用。
免疫治疗
：如信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
化学治疗和其他抗肿瘤药物
：包括传统的化疗药物和中医中药治疗，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗
：针对肝癌基础疾病，如病毒性肝炎等，进行综合治疗。
治疗策略的制定
肝癌治疗策略的制定需综合考虑肝功能储备、肿瘤分期和患者整体状况。肝功能储备可通过Child-Pugh评分来评估，而肿瘤分期则可依据巴塞罗那分期系统（BCLC）或中国肝癌分期系统（CNLC）来确定。此外，患者的年龄、基础疾病、体力状态等也是制定治疗方案时必须考虑的因素。
对于中晚期肝癌患者，系统抗肿瘤治疗在控制疾病进展、延长生存时间方面扮演着关键角色，尤其是对于那些不适合手术或TACE治疗的患者。多学科诊疗团队（MDT）模式在肝癌治疗中尤为重要，通过跨学科合作，为患者制定最合适的个体化治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
总结
肝癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。通过精确评估患者的肝功能储备和整体状况，结合多种治疗手段，可以为患者提供个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，肝癌治疗领域也在不断发展，为患者带来新的希望。
罗聪
浙江省肿瘤医院
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