淋巴瘤中DLBCL患者的化疗注意事项

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率占NHL的30%至40%。DLBCL以生长迅速、侵袭性强为特征，对于患者的生命健康构成了严重威胁。化疗是DLBCL治疗的主要手段之一，其目的是为了控制病情发展，减轻症状，提高生活质量，甚至实现治愈。然而，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞造成损害，因此，对于DLBCL患者来说，在化疗过程中需留意以下注意事项：

化疗前评估

化疗前的全面评估对于制定合理的治疗方案至关重要。医生将通过病史采集了解患者的既往病史、家族病史、药物过敏史等信息，通过体格检查评估患者的一般状况，实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）评估患者的器官功能，心电图评估心脏状况，影像学检查（如CT、PET-CT等）评估肿瘤的范围和分布。这些评估结果将帮助医生判断化疗的可行性和安全性，并为后续治疗提供重要依据。

化疗方案选择

DLBCL的化疗方案众多，其中CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是基础方案，已被广泛证实具有较好的疗效。然而，由于DLBCL存在多种亚型，不同亚型的生物学特性和对化疗药物的敏感性存在差异，因此，在实际应用中还需根据患者的具体情况进行方案调整。例如，对于高风险患者，可能需要更强力的化疗方案或加入靶向治疗药物。对于老年患者，考虑到其生理功能下降，可能需要调整剂量或选择更温和的方案。

化疗药物剂量调整

化疗药物的剂量调整是确保化疗安全性的关键。医生会综合考虑患者的体表面积、年龄、体重、肝肾功能等因素，制定个体化的给药方案。对于老年患者或有严重肝肾功能损害的患者，可能需要减少药物剂量或延长化疗间隔，以降低化疗药物的毒副作用。

化疗期间的监测

化疗期间的监测是为了及时发现化疗相关不良反应，评估化疗效果。监测内容包括血常规、肝肾功能、心电图等实验室检查，以及定期的影像学检查。对于出现严重不良反应的患者，如骨髓抑制导致的严重贫血、出血或感染，消化道反应导致的严重脱水、电解质紊乱等，可能需要暂停化疗或调整治疗方案。

化疗相关不良反应的处理

化疗常见的不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤黏膜反应等。对于这些不良反应，需要采取相应的预防和治疗措施。例如，使用生长因子预防骨髓抑制，使用止吐药预防消化道反应，使用利尿剂和ACEI类药物预防心脏毒性，使用抗过敏药物预防皮肤黏膜反应等。同时，对于出现的不良反应，应及时对症处理，如输血、补液、调整饮食等。

化疗期间的营养支持

化疗期间患者可能出现食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，影响营养摄入。因此，需要给予患者合理的营养支持，如适量补充蛋白质、维生素等。建议患者选择易消化、营养丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆腐等，同时增加新鲜蔬菜和水果的摄入，保证足够的维生素和微量元素。必要时，可使用营养补充剂或进行肠内营养。

化疗期间的心理支持

化疗期间患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应给予患者充分的关心和支持，耐心倾听患者的诉求，鼓励患者表达自己的感受。必要时，可请心理医生进行干预，如心理咨询、认知行为疗法等。同时，鼓励患者与家人、朋友沟通，寻求社会支持，以减轻心理压力。

化疗后的随访

化疗结束后，需要定期进行随访，包括体格检查、实验室检查和影像学检查等，以评估疗效和及时发现复发。随访的频率和内容将根据患者的具体情况制定，一般建议在化疗结束后的前2年内每3个月随访一次，之后每6个月随访一次，5年后每年随访一次。随访内容包括全面的体格检查、血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等实验室检查，以及CT、PET-CT等影像学检查。对于有复发迹象的患者，应及时进行进一步的检查和治疗。

总之，对于DLBCL患者而言，化疗是重要的治疗手段，但需要严格掌握化疗的适应症、禁忌症和注意事项，以确保治疗的安全性和有效性。患者在化疗期间应密切配合医护人员，积极预防和处理化疗相关不良反应，以顺利完成化疗疗程。同时，患者应保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、合理饮食、适度运动等，以提高身体素质，增强对化疗的耐受性。通过医患共同努力，我们有望进一步提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

崔涛

潍坊市中医院