鼻咽癌与放射治疗：综合管理与创新进展

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其发病与遗传、病毒感染、环境因素等多种因素相关。在中国南方地区，尤其是广东、广西等地发病率较高，因此，鼻咽癌也被称为“广东癌”。本文将详细探讨鼻咽癌的病理生理机制、放射治疗的综合管理以及创新进展。

一、鼻咽癌的病理生理机制

遗传因素：研究表明，鼻咽癌的发生与遗传因素密切相关。某些特定的遗传变异可能增加个体患鼻咽癌的风险。例如，某些人类白细胞抗原（HLA）基因的变异与鼻咽癌的易感性有关。此外，家族性鼻咽癌的研究表明，遗传因素在鼻咽癌的发生中起着重要作用。

病毒感染：EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染与鼻咽癌的发生密切相关。EB病毒感染可引起鼻咽上皮细胞的癌变。研究发现，EBV阳性的鼻咽癌细胞中，病毒编码的蛋白质如LMP1和EBNA1可以激活多种致癌信号通路，促进肿瘤细胞的增殖和存活。

环境因素：长期暴露于腌制食品、吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加鼻咽癌的发病风险。腌制食品中的亚硝酸盐和亚硝胺是已知的致癌物质，长期摄入可能增加鼻咽癌的风险。吸烟和饮酒也是鼻咽癌的重要危险因素，它们可以通过多种机制促进肿瘤的发生和发展。

二、鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌的典型症状包括鼻塞、鼻出血、耳闷、听力下降等。随着肿瘤的进展，患者还可能出现颈部淋巴结肿大、头痛、复视、面部麻木等症状。这些症状的出现往往提示肿瘤侵犯了周围组织和神经。因此，对于有这些症状的患者，应及时进行鼻咽部检查，以排除鼻咽癌的可能。

三、鼻咽癌的放射治疗综合管理

放射治疗：放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段。通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。放射治疗可分为外照射和内照射两种方式。外照射是利用直线加速器产生的X射线或γ射线对肿瘤进行照射，而内照射则是通过植入放射性粒子或给予放射性药物来治疗肿瘤。放射治疗的目的是最大限度地杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。

化疗：对于部分中晚期鼻咽癌患者，可采用化疗与放射治疗相结合的综合治疗模式，以提高治疗效果。化疗药物可以杀死肿瘤细胞，增强放射治疗的敏感性，提高局部控制率。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。化疗与放射治疗的联合应用可以提高鼻咽癌的治疗效果，但也可能增加毒副作用，因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

靶向治疗：针对特定的分子靶点，如EGFR、VEGF等，采用靶向药物治疗，可提高治疗效果，减少毒副作用。靶向治疗药物可以特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。常用的靶向治疗药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。靶向治疗可以作为放射治疗的辅助治疗，提高局部控制率和生存率。

免疫治疗：通过激活或增强机体的免疫功能，识别和清除肿瘤细胞，提高治疗效果。免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。免疫治疗可以提高机体对肿瘤的免疫反应，增强放射治疗的效果。目前，免疫治疗在鼻咽癌中的应用仍处于研究阶段，但已有一些初步的临床研究结果表明，免疫治疗可以提高鼻咽癌的治疗效果。

四、鼻咽癌放射治疗的创新进展

精准放射治疗：利用先进的影像技术和计算机辅助计划系统，实现肿瘤的精准定位和剂量控制，提高治疗效果，减少正常组织的损伤。例如，使用CT、MRI等影像技术可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和侵犯范围，有助于制定精确的放射治疗计划。此外，计算机辅助计划系统可以根据肿瘤的形状和位置，自动计算最佳的放射剂量和照射角度，实现精准治疗。

粒子放射治疗：利用质子或重离子等粒子束进行放射治疗，具有更高的剂量分布优势，可进一步提高治疗效果和安全性。与传统的X射线或γ射线相比，粒子束在组织中的剂量分布更加集中，可以更好地保护正常组织。粒子放射治疗在鼻咽癌中的应用仍处于研究阶段，但已有一些初步的临床研究结果表明，粒子放射治疗可以提高鼻咽癌的局部控制率和生存率。

放射增敏剂：通过使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，增强放射治疗的效果。放射增敏剂可以增加肿瘤细胞的DNA损伤，提高放射治疗的杀伤作用。常用的放射增敏剂包括尼妥

刘东伯

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区