2024 CSCO 成人急性淋巴细胞白血病治疗前评估及预后的最新进展

成人急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）是一种进展迅速的血液系统恶性肿瘤，其治疗前评估和预后判定对于治疗方案的制定至关重要。本文将探讨2024年CSCO（中国临床肿瘤学会）在成人ALL治疗前评估及预后方面的最新进展，特别是合理用药的关键点。

一、成人ALL的流行病学与病理生理

成人ALL占所有急性白血病的20%至30%，其发病率随年龄增长而上升。ALL的发病机制复杂，涉及多条信号通路的异常激活和基因突变。染色体易位导致的融合基因形成是ALL的关键分子事件，这些融合基因能够影响细胞周期、凋亡和信号传导等生物学过程。

二、治疗前评估的重要性

治疗前评估是制定个体化治疗方案的基础。全面的评估应包括：

病史和体格检查：评估患者的一般健康状况、症状严重程度和伴随疾病。

实验室检查：包括全血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的器官功能。

骨髓检查：通过骨髓涂片和活检，评估白血病细胞的浸润程度和类型。

细胞遗传学和分子生物学检查：检测染色体异常和融合基因，以指导靶向治疗。

影像学检查：如CT或MRI，排除中枢神经系统白血病。

三、预后因素的识别

预后因素的识别有助于预测患者的治疗反应和生存期。主要预后因素包括：

年龄：老年患者预后较差，可能与生理功能减退和并发症风险增加有关。

白血病细胞的遗传学特征：某些染色体异常和融合基因与不良预后相关。

初始治疗反应：早期治疗反应是预测长期生存的重要指标。

合并症：如心血管疾病、糖尿病等，可能影响治疗效果和患者耐受性。

四、合理用药的原则

合理用药是提高治疗效果、减少不良反应的关键。在ALL治疗中，应遵循以下原则：

个体化治疗：根据患者的遗传学特征、年龄、合并症等因素，选择合适的药物和治疗方案。

药物剂量调整：根据患者的肝肾功能、体重等，调整药物剂量，以避免药物过量或不足。

药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免使用可能增加毒性或降低疗效的药物组合。

长期随访：在治疗过程中，定期监测患者的血液学和生化指标，及时调整治疗方案。

五、新药和新疗法的进展

近年来，针对ALL的新药和新疗法不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。例如，靶向CD19的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法在某些难治性或复发性ALL患者中取得了显著的疗效。此外，针对特定融合基因的小分子抑制剂也在临床试验中显示出良好的应用前景。

六、总结

综上所述，2024年CSCO在成人ALL治疗前评估及预后方面取得了重要进展。通过全面评估患者的病情、识别预后因素并遵循合理用药原则，可以为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。同时，新药和新疗法的不断涌现为ALL患者带来了新的希望。未来，随着对ALL发病机制的深入研究和治疗方法的不断优化，患者的生存率和预后有望得到进一步改善。

佘晶晶

中国人民解放军联勤保障部队第九九一医院