北京大众健康科普促进会
透析是肾衰竭患者常见的治疗方法，但透析后水肿是许多患者和家属都非常关心的问题。本文将详细解析透析后水肿可能的原因，并提供相应的家庭护理建议。
1. 透析不充分
透析不充分是导致透析后水肿的主要原因之一。透析治疗的目的是清除体内的毒素和多余水分，如果透析次数不足或透析效果不佳，体内水分和毒素的清除就会受到影响，从而导致水肿。因此，患者应严格遵循医嘱，按时进行透析治疗，并定期评估透析效果。透析不充分可能与透析器的效率、血液流速、透析液流速等因素有关。透析效率低可能与透析器膜材料、面积、孔径大小有关。透析液流速过慢可能导致透析液与血液交换不充分，影响透析效果。此外，透析时间过短也会影响透析效果。因此，患者应根据自身情况选择合适的透析器和透析参数，以提高透析效率。
2. 饮食不当
透析患者需要严格控制饮食，特别是钠和水的摄入。摄入过多的钠会导致水分滞留，而摄入过多的水则会增加体内的水分负荷。因此，患者应遵循低盐、低蛋白饮食，并限制水的摄入，以减轻透析后水肿。建议患者每日钠摄入量不超过2000mg，限制含钠高的食物，如腌制食品、咸肉、咸鱼等。同时，患者应限制液体摄入，每日摄入量不超过1000-1500ml，避免含糖饮料、浓茶、咖啡等。此外，患者还应限制高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等，以防止高钾血症。合理的饮食管理有助于减轻透析后水肿，提高生活质量。
3. 心脏功能不全
心脏功能不全会导致血液循环不畅，影响水分的代谢和排出。透析患者中，心脏功能不全的发生率较高，这可能是透析后水肿的一个重要原因。对于这类患者，应在医生指导下使用利尿剂，并定期检查心脏功能，以控制水肿。心脏功能不全可能与高血压、冠心病、心肌病等因素有关。利尿剂如呋塞米、托拉塞米等可以增加尿量，促进水分排出，减轻水肿。同时，患者还应控制高血压，使用ACEI、ARB等降压药物，改善心脏功能。此外，患者还应限制钠盐摄入，减轻心脏负担。定期检查心脏功能，如心电图、超声心动图等，有助于评估心脏功能状态，指导治疗。
4. 肝功能障碍
肝功能障碍会影响蛋白质的合成，导致血浆胶体渗透压下降，从而引起水肿。透析患者应定期检查肝功能，并在医生指导下使用肝保护药物，以改善肝功能，减轻水肿。肝功能障碍可能与肝炎、肝硬化、药物性肝损伤等因素有关。肝保护药物如利福昔明、乳果糖等可以改善肝功能，减轻肝性水肿。同时，患者还应避免使用肝毒性药物，如某些抗生素、抗癫痫药等。定期检查肝功能，如ALT、AST、ALP等，有助于评估肝功能状态，指导治疗。
5. 甲状腺功能减退
甲状腺功能减退会导致新陈代谢减慢，影响水分的代谢和排出。透析患者中，甲状腺功能减退的发生率较高，这可能是透析后水肿的一个重要原因。对于这类患者，应在医生指导下使用甲状腺激素替代治疗，并定期检查甲状腺功能，以控制水肿。甲状腺功能减退可能与碘摄入不足、自身免疫性甲状腺炎等因素有关。甲状腺激素替代治疗如左甲状腺素钠可以提高新陈代谢，促进水分排出，减轻水肿。同时，患者还应保证足够的碘摄入，避免甲状腺功能减退。定期检查甲状腺功能，如TSH、FT3、FT4等，有助于评估甲状腺功能状态，指导治疗。
家庭护理建议
严格遵循医嘱，按时进行透析治疗，并定期评估透析效果。家庭护理人员应协助患者按时进行透析，记录透析参数，如透析时间、透析液流速等，以评估透析效果。同时，家庭护理人员还应观察患者的水肿情况，如有异常应及时就医。
控制饮食，遵循低盐、低蛋白饮食，并限制水的摄入。家庭护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，限制钠盐、蛋白质、水分摄入。同时，家庭护理人员还应监测患者的体重变化，评估水肿情况。
定期检查心脏功能和肝功能，并在医生指导下使用相关药物。家庭护理人员应协助患者定期进行心电图、超声心动图、肝功能检查等，评估心脏功能和肝功能状态。同时，家庭护理人员还应协助患者按时服药，监测药物不良反应。
定期检查甲状腺功能，并在医生指导下使用甲状腺激素替代治疗。家庭护理人员应协助患者定期进行TSH、FT3、FT4等检查，评估甲状腺功能
冯盈
南通大学附属医院
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