乳腺癌的治疗

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。在本文中，我们将重点探讨乳腺癌的药物治疗策略，为患者提供科学、全面的治疗信息。

1. 化疗药物

化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。根据病情不同，化疗可分为辅助治疗、新辅助化疗和解救化疗。

辅助治疗

：指手术后给予的化疗，目的是消除可能存在的微小残留灶，降低复发风险。

新辅助化疗

：在手术前给予的化疗，目的是缩小肿瘤，提高手术成功率。

解救化疗

：用于晚期或复发转移的乳腺癌患者，目的是缓解症状、延长生存期。

常用的化疗药物包括：

蒽环类药物

：如表柔比星、多柔比星等，具有强大的细胞毒性作用。

紫杉类药物

：如紫杉醇、多西他赛等，通过干扰微管蛋白合成抑制肿瘤细胞增殖。

铂类药物

：如顺铂、卡铂等，通过产生DNA损伤抑制肿瘤细胞复制。

2. 内分泌治疗

约70%的乳腺癌为激素受体阳性，内分泌治疗是这类患者的主要治疗手段。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

：如他莫昔芬、托瑞米芬等，通过竞争性结合雌激素受体抑制肿瘤生长。

芳香化酶抑制剂（AIs）

：如来普唑、阿那曲唑等，通过抑制芳香化酶活性降低雌激素水平。

黄体酮受体调节剂

：如氟维司群，通过降解雌激素受体抑制肿瘤生长。

内分泌治疗可与化疗联合应用，提高疗效。

3. 靶向治疗药物

靶向治疗是利用特定药物阻断肿瘤细胞生长、侵袭的关键信号通路。

HER2靶向药物

：约20%的乳腺癌患者HER2过表达。曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等HER2靶向药物可显著提高生存率。

CDK4/6抑制剂

：如哌柏西利、瑞博西利等，通过抑制CDK4/6蛋白活性阻断肿瘤细胞周期。

PARP抑制剂

：如奥拉帕尼，通过抑制PARP酶活性诱导DNA损伤，对BRCA突变患者疗效显著。

4. 免疫治疗药物

免疫治疗通过激活患者自身免疫系统识别和攻击肿瘤细胞。

PD-1/PD-L1抑制剂

：如帕博利珠单抗、阿特珠单抗等，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路增强T细胞活性。

免疫治疗在乳腺癌中的应用尚处于探索阶段，但已显示出一定的疗效。

5. 治疗策略的个体化选择

乳腺癌的药物治疗需根据患者病情、肿瘤分子分型、耐受性等因素综合考量，制定个体化治疗方案。

肿瘤分期

：分期较早的患者可考虑手术切除后辅助化疗；晚期患者需综合化疗、内分泌治疗等手段。

分子分型

：HER2阳性患者可联合HER2靶向药物；三阴性乳腺癌患者可考虑铂类药物化疗。

耐受性评估

：老年患者或有严重基础疾病的患者需权衡化疗风险与获益，必要时可考虑减量或调整方案。

结语

乳腺癌的药物治疗是多学科、多手段的综合治疗过程。随着分子靶向药物和免疫治疗药物的不断涌现，乳腺癌患者的治疗选择更加多样化。医患双方需充分沟通，选择最适合患者的个体化治疗方案，争取最佳疗效和生活质量。

范越

复旦大学附属中山医院