肺癌免疫治疗的革命：激活患者自身免疫系统

在肺癌治疗领域，免疫治疗是一项具有革命性意义的突破。它利用人体自身的免疫系统对抗肺癌细胞，为患者带来了新的希望。本文将详细介绍肺癌免疫治疗的原理、优势以及面临的挑战。

一、肺癌概述 肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。根据组织学类型，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中，NSCLC约占肺癌总数的85%。由于早期症状不明显，大多数肺癌患者在确诊时已处于晚期，错过了手术根治的最佳时机。

二、免疫治疗的原理 免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统，识别并清除肿瘤细胞。肿瘤细胞会通过多种机制逃避免疫系统的监视，如降低抗原表达、产生免疫抑制因子等。免疫治疗的目的正是打破这种免疫逃逸，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。

免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂是目前应用最广泛的免疫治疗药物，主要针对PD-1/PD-L1和CTLA-4两个免疫检查点。PD-1/PD-L1通路是肿瘤细胞免疫逃逸的关键途径之一，PD-1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的杀伤功能。CTLA-4抑制剂则通过抑制T细胞的负性调节，增强抗肿瘤免疫反应。

CAR-T细胞治疗 CAR-T细胞治疗是通过基因工程技术将识别特定肿瘤抗原的受体转入T细胞，使其获得特异性杀伤肿瘤的能力。CAR-T细胞在体外扩增后回输给患者，发挥强大的抗肿瘤效应。目前，CAR-T治疗已在血液系统肿瘤中取得突破性进展，但在实体瘤如肺癌中仍面临诸多挑战。

三、免疫治疗的优势 与传统的手术、放疗、化疗相比，免疫治疗具有以下优势：

疗效持久 免疫治疗一旦起效，部分患者可获得长期生存，甚至完全缓解。这是因为免疫治疗激活了机体的免疫记忆功能，使免疫系统能够持续识别并清除肿瘤细胞。

副作用较小 免疫治疗的副作用相对较轻，主要包括疲劳、皮疹、肝功能异常等。与传统化疗相比，患者的生活质量明显提高。

个体化治疗 免疫治疗可根据患者的免疫状态、肿瘤基因突变等信息制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

四、免疫治疗面临的挑战 尽管免疫治疗在肺癌领域取得了显著进展，但仍面临以下挑战：

疗效评估困难 由于免疫治疗的疗效评估标准尚未统一，部分患者在接受治疗后出现假性进展，给疗效评估带来困难。

耐药问题 部分患者在接受免疫治疗后出现耐药，导致病情进展。目前，针对免疫耐药机制的研究仍在进行中。

联合治疗策略 如何将免疫治疗与传统治疗相结合，发挥最大的协同效应，是当前研究的热点。联合治疗策略有望进一步提高免疫治疗的疗效。

总之，免疫治疗为肺癌患者带来了新的治疗选择。随着研究的深入，免疫治疗有望在未来成为肺癌治疗的主流方案之一。然而，免疫治疗仍面临诸多挑战，需要多学科合作、个体化治疗，以期为患者带来更大的生存获益。

林心情

广州医科大学附属第一医院总院