局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

局晚期鼻咽癌的治疗策略中，同步放化疗联合免疫治疗正逐渐成为治疗新趋势。本文将详述免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中的应用，并探讨不良反应的管理策略。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。在鼻咽癌治疗中，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的应用最为广泛。这些药物通过阻断肿瘤细胞上的PD-L1与T细胞上的PD-1结合，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。

同步放化疗与免疫治疗的协同效应

同步放化疗是局晚期鼻咽癌的标准治疗方案。放疗可诱导肿瘤细胞死亡，释放抗原，增强免疫原性；同时，放疗还可增加肿瘤微环境中免疫细胞的浸润。化疗药物可进一步增强免疫原性死亡，促进免疫细胞的活化和增殖。免疫治疗与放化疗联合应用，可产生协同效应，提高局晚期鼻咽癌的治疗效果。

免疫治疗的疗效评估

多项研究表明，免疫治疗能显著提高局晚期鼻咽癌患者的总生存率和无进展生存率。免疫治疗的疗效与肿瘤PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素密切相关。PD-L1高表达、TMB高的患者更可能从免疫治疗中获益。未来，基于生物标志物筛选优势人群，有望进一步提高免疫治疗的疗效。

免疫治疗的不良反应管理

免疫治疗可引起免疫相关不良反应（irAEs），包括皮肤、内分泌、肝脏、胃肠道等多个系统的损伤。irAEs的发生机制与免疫治疗激活自身免疫反应有关。irAEs的管理包括：

预防：密切监测患者的基础疾病，合理选择免疫治疗药物和剂量。对高危患者，可预防性使用激素减少irAEs的发生。

早期识别：定期评估患者的临床表现和实验室指标，及时发现irAEs的征象。

个体化治疗：根据irAEs的严重程度和受累器官，制定个体化的治疗方案。轻中度irAEs可使用激素治疗，重度irAEs需暂停免疫治疗，联合激素和免疫抑制剂治疗。

多学科协作：irAEs的管理需要肿瘤科、放疗科、内科等多学科团队的协作，为患者提供综合治疗。

总之，免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中显示出良好的疗效和应用前景。合理应用免疫治疗，并重视irAEs的管理，将为患者带来更多的治疗获益。未来，基于生物标志物筛选优势人群，优化免疫治疗方案，有望进一步提高局晚期鼻咽癌的治疗效果，改善患者的生活质量。

周伟

宣汉县人民医院