滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），占所有NHL的约20%。相较于其他类型的NHL，FL的病程较为缓慢，预后相对较好。本篇文章将详细阐述滤泡性淋巴瘤的规范化治疗策略，包括疾病原理知识，帮助患者和家属更好地理解这一疾病。

1. 滤泡性淋巴瘤的病理生理学

FL的病理特征是肿瘤性B细胞在淋巴组织中形成滤泡状结构。这些细胞起源于生发中心B细胞，因此具有免疫球蛋白基因的体细胞突变，导致肿瘤细胞表达特定的免疫表型。FL的分子遗传学特征包括BCL-2基因重排，这是由14号和18号染色体易位（t(14;18)）引起的。这一基因重排导致BCL-2蛋白过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的持续增殖。

2. 临床表现

FL最常见的临床表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。约30%的患者可表现为全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。此外，FL也可引起压迫症状，如气管压迫、肠道梗阻等。

3. 诊断

FL的诊断依赖于淋巴结活检。病理学检查可揭示典型的滤泡结构和免疫表型。流式细胞术和分子遗传学检测有助于明确诊断。此外，影像学检查如CT、PET-CT和骨髓活检也是诊断和分期的重要手段。

4. 治疗原则

FL的治疗需要综合考虑患者的年龄、症状、肿瘤负荷和合并症等因素。治疗策略可分为观察等待、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等。

4.1 观察等待

对于无症状、肿瘤负荷低的患者，可采取观察等待策略，定期随访监测病情变化。

4.2 放疗

对于局限性病变的患者，放疗是有效的局部治疗手段。对于部分高风险患者，放疗联合化疗可提高疗效。

4.3 化疗

对于有症状或肿瘤负荷高的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。近年来，以利妥昔单抗为基础的免疫化疗方案在FL治疗中取得了显著疗效。

4.4 免疫治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可诱导肿瘤细胞凋亡和免疫介导的细胞毒性。利妥昔单抗单药或联合化疗已成为FL治疗的重要手段。

4.5 靶向治疗

近年来，针对BCL-2、PI3K-δ等靶点的新型靶向药物在FL治疗中显示出良好的疗效和安全性。这些药物为FL的治疗提供了新的选择。

5. 预后因素

FL的预后受多种因素影响，包括年龄、性别、肿瘤负荷、症状、分子遗传学特征等。国际预后指数（FLIPI）和FLIPI2可用于评估患者的预后风险。

6. 总结

滤泡性淋巴瘤是一种进展缓慢的非霍奇金淋巴瘤，其规范化治疗需要综合考虑多种因素。随着新型药物和治疗手段的不断涌现，FL患者的预后有望进一步改善。患者和家属应与医生充分沟通，制定个体化的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

金莱

浙江省人民医院朝晖院区