肺癌脑膜转移：隐匿而凶险的旅程

近年来，随着医学影像技术的进步和分子靶向治疗的发展，非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存期得到显著延长。然而，在这一背景下，NSCLC的脑膜转移（LM）问题日益凸显，成为影响患者预后的重要因素。本文将从肺癌脑膜转移的机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患者提供参考。

肺癌脑膜转移的机制 脑膜转移是肺癌晚期常见的并发症之一，其发生率约为10%-20%。研究发现，脑膜转移与肺癌细胞的侵袭性和转移能力密切相关。肺癌细胞通过以下途径实现脑膜转移：一是直接侵犯，即肺癌细胞沿着血管、神经等结构直接侵入脑膜；二是血行转移，即肺癌细胞通过血液循环到达脑膜，形成转移灶；三是脑脊液播散，即肺癌细胞脱落至脑脊液中，随脑脊液流动播散至脑膜。

肺癌脑膜转移的临床表现 肺癌脑膜转移的临床表现多样，缺乏特异性，容易被忽视或误诊。常见的症状包括：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神状态改变等。部分患者可出现视力下降、听力下降、言语障碍、肢体无力等局灶性神经功能障碍。值得注意的是，部分患者以突发癫痫发作起病，需警惕脑膜转移的可能。

肺癌脑膜转移的诊断 肺癌脑膜转移的诊断较为困难，需要综合运用多种检查手段。首先，脑脊液检查是诊断脑膜转移的重要手段，通过脑脊液细胞学检查可发现肿瘤细胞。其次，影像学检查对脑膜转移的诊断具有重要价值，MRI增强扫描可发现脑膜增厚、强化等征象。此外，分子病理检测有助于明确肺癌的分子分型，指导个体化治疗。

肺癌脑膜转移的治疗 肺癌脑膜转移的治疗较为棘手，目前尚缺乏统一的治疗规范。综合治疗是脑膜转移治疗的主要策略，包括：局部治疗和全身治疗。局部治疗主要包括全脑放疗（WBRT）和脑膜放疗（OMRT），可缓解症状、延长生存期。全身治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。对于EGFR突变阳性患者，可考虑使用第三代EGFR-TKI，如奥希替尼等，其可透过血脑屏障，对脑膜转移具有一定的疗效。免疫治疗在脑膜转移的治疗中尚处于探索阶段，部分患者可从免疫治疗中获益。此外，对于症状明显的患者，可予以对症支持治疗，改善生活质量。

康复治疗 对于肺癌脑膜转移患者，在积极治疗的同时，康复治疗同样重要。康复治疗包括：物理治疗、言语治疗和心理治疗等。物理治疗有助于改善患者的肢体功能障碍，提高生活自理能力；言语治疗可改善患者的言语障碍，提高交流能力；心理治疗有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。此外，家庭护理和营养支持也是康复治疗的重要组成部分，需要引起足够重视。

总之，肺癌脑膜转移是一类隐匿而凶险的并发症，需要引起临床医生和患者的足够重视。通过综合治疗和康复治疗，部分患者仍可获得较好的生活质量和生存获益。未来，随着对肺癌脑膜转移机制的深入研究，有望开发出更多有效的治疗手段，改善患者的预后。

洪卫

浙江省肿瘤医院