急性胰腺炎科普

急性胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，其发病机制涉及胰腺内酶的异常激活，导致胰腺组织的自我消化。这种炎症反应可能迅速蔓延至全身，引起多器官功能衰竭。因此，合理用药在急性胰腺炎的治疗中扮演着至关重要的角色。本文旨在为患者和医疗工作者提供急性胰腺炎的合理用药指南，以确保治疗的安全性和有效性。

急性胰腺炎的病因及病理

急性胰腺炎的病因复杂多样，常见的包括胆石症、酒精过量、某些药物（如某些降脂药）、高脂血症等。病理上，胰腺细胞内外的胰酶异常激活，导致胰腺组织损伤和炎症反应。这种炎症反应可能进一步引发全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多器官功能衰竭，对患者的生命构成威胁。

急性胰腺炎的临床表现

急性胰腺炎的典型症状包括急剧的上腹部疼痛、恶心、呕吐和发热。疼痛通常为持续性，可能放射至背部，且在餐后加剧。部分患者可能出现腹部肿胀、腹膜炎体征，如腹部压痛、反跳痛和肌卫。实验室检查可见血清淀粉酶和脂肪酶升高，这些酶的升高是胰腺损伤的生化标志。

急性胰腺炎的合理用药原则

控制病因

：针对不同的病因，采取相应的治疗措施。例如，胆石症引起的急性胰腺炎，需考虑内镜或手术取石以去除病因。对于酒精引起的急性胰腺炎，戒酒是治疗的关键。

抗炎治疗

：轻至中度急性胰腺炎可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻炎症反应。重度急性胰腺炎则可能需要糖皮质激素治疗，但需严格掌握适应症和剂量，以避免潜在的副作用。

镇痛治疗

：疼痛是急性胰腺炎的主要症状之一。应根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如对乙酰氨基酚或阿片类药物。然而，阿片类药物的使用需谨慎，因为它们可能掩盖病情的严重程度，并增加呼吸抑制的风险。

抗感染治疗

：急性胰腺炎合并感染时，需根据细菌培养结果选择合适的抗生素。在没有明确感染证据的情况下，预防性使用抗生素并不推荐，因为这可能导致耐药性的发展。

营养支持

：急性胰腺炎患者常伴有营养不良，应根据患者的营养状况给予适当的肠内或肠外营养。肠内营养有助于维持肠道屏障功能，减少细菌易位。

预防并发症

：对于重症急性胰腺炎患者，应预防性使用抗酸药物，减少胃黏膜损伤和应激性溃疡的发生。此外，还应使用抗凝药物预防深静脉血栓和肺栓塞。

急性胰腺炎的药物治疗注意事项

药物选择

：应根据患者的具体情况选择合适的药物，避免盲目用药。例如，对于有胃溃疡病史的患者，应避免使用NSAIDs，因为它们可能加剧胃黏膜损伤。

剂量控制

：严格控制药物剂量，尤其是糖皮质激素和阿片类药物，以减少不良反应。糖皮质激素的长期使用可能导致免疫抑制、高血糖、骨质疏松等副作用。

监测与调整

：定期监测患者的病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。例如，如果患者对镇痛药物产生耐受性，可能需要调整药物剂量或更换药物。

结语

急性胰腺炎的治疗需要综合考虑病因控制、抗炎、镇痛、抗感染和营养支持等多方面因素。合理用药是提高治疗效果、减少并发症的关键。患者应在医生的指导下进行规范的药物治疗，以期早日康复。此外，急性胰腺炎的预防同样重要，包括避免过量饮酒、控制胆石症、合理使用药物等。通过这些措施，可以显著降低急性胰腺炎的发病率和死亡率。

木亚林

南阳市中心医院