什么是鼻咽癌及治疗方法

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，属于头颈部肿瘤的一种。它在全球范围内的发病率有所不同，但在亚洲某些地区尤为高发，尤其在我国南部地区。鼻咽癌的发病原因尚未完全明确，但与遗传、病毒感染（如EB病毒）、环境因素等有关。本文将详细解释鼻咽癌的概念、症状、诊断和手术治疗方法。

鼻咽癌的概念

鼻咽癌起源于鼻咽部的上皮细胞，通常发生在鼻咽的侧壁和顶壁。由于鼻咽部位较为隐蔽，早期症状不明显，因此鼻咽癌的早期发现和诊断存在一定的困难。随着病情的发展，鼻咽癌可能会侵犯周围组织，如颅底、眼眶、颅神经等，导致一系列并发症和症状。

鼻咽癌的症状

鼻咽癌的早期症状通常较为隐匿，患者可能不会立即察觉。随着病情进展，常见的症状包括：鼻塞、鼻衄、耳闷、听力下降、头痛、面部麻木或疼痛等。这些症状容易被误认为是感冒或其他鼻咽疾病，导致延误治疗。此外，鼻咽癌还可能引起一些远处症状，如颈部淋巴结肿大、咳嗽、呼吸困难等。

鼻咽癌的诊断

鼻咽癌的诊断主要依赖于以下检查：

临床检查

：通过鼻咽镜检查鼻咽部位，观察有无异常。

影像学检查

：CT或MRI扫描可以显示鼻咽肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

病理学检查

：通过活检取得组织样本，进行病理学检查以确诊。

血清学检查

：检测EB病毒抗体，辅助诊断。

鼻咽癌的手术治疗

手术治疗是鼻咽癌综合治疗中的重要部分，尤其对于早期鼻咽癌患者。手术方法包括：

内镜下鼻咽癌切除术

：通过鼻腔内镜，可以直接观察并切除鼻咽部的肿瘤。这种手术创伤小，恢复快，适合早期肿瘤。内镜手术的优势在于能够减少手术创伤，缩短住院时间，加快术后康复。此外，内镜手术还能提供良好的视野，有助于精确切除肿瘤。

开放手术

：对于较大的肿瘤或侵犯周围结构的肿瘤，可能需要进行开放手术，包括颅底手术等。开放手术可以直接切除肿瘤，并处理侵犯的周围结构。然而，开放手术创伤较大，术后恢复较慢，并发症风险较高。

颈部淋巴结清扫

：如果肿瘤已经转移到颈部淋巴结，可能需要进行颈部淋巴结清扫手术。颈部淋巴结清扫可以清除转移的癌细胞，减少复发风险。颈部淋巴结清扫的范围包括I-V区淋巴结，具体范围需要根据肿瘤的转移情况来确定。

手术治疗的优势与挑战

手术治疗的优势在于可以精确切除肿瘤，减少复发风险，并有助于改善患者的生存质量。然而，手术治疗也面临一些挑战，如手术难度大、风险高，尤其是对于侵犯重要结构的肿瘤。此外，手术后可能需要放疗或化疗以进一步消除残留的癌细胞。

手术难度

：鼻咽部位解剖结构复杂，肿瘤可能侵犯周围重要结构，如颅神经、颅底等，手术难度较大。

手术并发症

：手术治疗可能引起一些并发症，如出血、感染、神经损伤等。因此，术前需要充分评估患者的整体状况，制定合理的手术方案，以降低并发症风险。

术后辅助治疗

：手术治疗后，患者可能需要接受放疗或化疗，以消除残留的癌细胞，降低复发风险。术后辅助治疗需要根据患者的具体情况来制定，以提高治疗效果。

鼻咽癌的综合治疗

鼻咽癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、患者的整体健康状况等。手术治疗作为其中一种有效手段，可以为患者带来治愈的希望。除了手术治疗外，放疗和化疗也是鼻咽癌的重要治疗手段。放疗可以直接杀死癌细胞，缩小肿瘤体积；化疗可以抑制癌细胞的生长和扩散，降低复发风险。

放疗

：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，尤其对于中晚期鼻咽癌患者。放疗可以直接杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状。放疗的方法包括外照射和内照射，具体方法需要根据肿瘤的分期和范围来选择。

化疗

：化疗可以抑制癌细胞的生长和扩散，降低复发风险。化疗的药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，具体药物和方案需要根据患者的具体情况来制定。化疗可以与放疗联合应用，提高治疗效果。

靶向治疗和免疫治疗

：随着医学技术的发展，靶向治疗和免疫治疗已经成为鼻咽癌的重要治疗手段。靶向治疗可以针对特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散；免疫治疗可以激活机体的免疫系统，杀死癌细胞。这些治疗手段可以

刘东伯

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区