颌面间隙感染的紧急处理：抗感染与脓肿引流的必要性

颌面间隙感染是一种严重的细菌性炎症，常由牙源性感染扩散引起，影响颌面及颈上部的潜在性筋膜间隙。本文将详细探讨颌面间隙感染的病理机制、临床表现、紧急处理的必要性，并介绍抗感染治疗与脓肿引流的重要性。

颌面间隙感染的病理机制：

颌面间隙感染涉及多个潜在性筋膜间隙，包括咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙等。这些间隙内的感染多数由牙源性感染引起，如智齿冠周炎、根尖周炎等。牙源性感染未能及时控制时，炎症可能沿着解剖间隙扩散，导致间隙内软组织发炎，形成感染性脓肿。感染的扩散可能导致局部组织破坏和功能障碍，严重时可引发全身性感染。

颌面间隙感染的临床表现：

颌面间隙感染的典型症状包括局部红肿、疼痛和发热。这些症状提示局部感染的存在，且炎症可能正在扩散。在严重情况下，患者可能伴有寒战、高热和全身乏力等全身性症状。这些全身症状的出现，提示感染可能已经扩散至全身，需要紧急处理。局部感染的扩散还可能导致吞咽困难、语言障碍和呼吸困难。

抗感染治疗的重要性：

抗感染治疗是颌面间隙感染的基本治疗手段。由于感染是由细菌引起的，因此，及时使用抗生素是控制感染扩散的关键。抗生素的选择应基于感染的严重程度和细菌的敏感性。在某些情况下，可能需要联合使用多种抗生素，以覆盖可能的多种细菌。此外，抗生素治疗还应考虑患者的年龄、健康状况和药物过敏史等因素。

脓肿引流的必要性：

当颌面间隙感染形成脓肿时，仅靠抗生素治疗可能无法完全解决问题。脓肿内积聚的脓液可以压迫周围的组织和血管，导致局部血液循环障碍，进一步加剧感染。因此，切开引流成为必要的治疗手段。通过引流，可以有效地排出脓液，减轻局部压力，促进血液循环，加速感染的恢复。此外，引流还可以减少感染性休克和败血症等严重并发症的风险。

紧急处理的步骤：

1. 迅速评估患者状况，包括局部和全身症状。评估内容包括疼痛程度、肿胀范围、皮肤温度、淋巴结肿大、开口度、语言和吞咽功能等。 2. 应用抗生素治疗，针对可能的细菌种类选择合适的抗生素。初始治疗可采用广谱抗生素，待细菌培养和药敏结果后调整抗生素种类和剂量。 3. 如果形成脓肿，及时进行切开引流，以减轻局部压力和促进血液循环。引流术前应充分评估脓肿的位置、大小和深度，选择合适的切口和引流方式。 4. 监测患者的恢复情况，必要时调整治疗方案。监测内容包括症状缓解、体温、白细胞计数、炎症标志物等。如病情恶化或无明显改善，应及时调整抗生素种类、剂量或引流方式。 5. 教育患者预防措施，减少感染复发的风险。预防措施包括保持口腔卫生、定期牙科检查、及时治疗牙源性感染等。此外，还应教育患者识别感染的早期症状，及时就医。

颌面间隙感染的并发症：

颌面间隙感染若未及时处理，可导致多种严重并发症。常见的局部并发症包括颌骨骨髓炎、颌骨坏死、面神经损伤等。全身并发症包括感染性休克、败血症、多器官功能衰竭等。这些并发症可危及患者生命，因此早期识别和处理颌面间隙感染至关重要。

颌面间隙感染的预后：

颌面间隙感染的预后与多种因素相关，包括感染的严重程度、治疗的及时性和有效性、患者的年龄和健康状况等。及时有效的抗感染和引流治疗可显著改善预后，减少并发症和死亡风险。然而，部分患者可能遗留局部功能障碍、畸形或瘢痕等后遗症。因此，颌面间隙感染的治疗不仅需要控制感染，还应重视功能恢复和美容修复。

总结：

颌面间隙感染是一种严重的感染性疾病，需要紧急处理以防止感染的进一步扩散和全身并发症的发生。抗感染和脓肿引流是处理颌面间隙感染的两个关键步骤。通过及时和正确的治疗，可以有效地控制感染，减轻患者的痛苦，并促进快速恢复。同时，还应重视预防措施和功能恢复，提高患者的生活质量。颌面间隙感染的治疗需要多学科合作，包括口腔颌面外科、耳鼻喉科、感染科、重症医学科等，共同制定个体化治疗方案，实现最佳治疗效果。

葛伯建

南通市肿瘤医院北院区