北京大众健康科普促进会
膜性肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征为肾小球滤过膜的病理性改变，导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等症状。本文将深入探讨膜性肾病综合征的疾病原理、诊断和相关治疗知识，帮助患者和公众更好地理解这一疾病。
1. 膜性肾病综合征的定义
膜性肾病综合征（Membranous Nephropathy, MN）是一种原发性肾小球疾病，以肾小球毛细血管壁的免疫复合物沉积为特征，导致肾小球滤过膜的通透性增加，从而引起蛋白尿。膜性肾病综合征可分为原发性和继发性两种，原发性膜性肾病综合征的发病原因尚不完全清楚，而继发性膜性肾病综合征则常与肿瘤、感染、药物等因素相关。
2. 膜性肾病综合征的病理机制
膜性肾病综合征的病理基础是肾小球滤过膜的损伤。正常情况下，肾小球滤过膜具有选择性通透性，能够阻止大分子蛋白质如白蛋白从血液中滤出。然而，在膜性肾病综合征患者中，肾小球滤过膜的电荷屏障和大小屏障受损，导致大量白蛋白从尿液中丢失，形成蛋白尿。此外，肾小球滤过膜的损伤还会导致血浆蛋白浓度降低，进一步引发水肿和高脂血症。
3. 膜性肾病综合征的临床表现
膜性肾病综合征的主要临床表现包括： -
大量蛋白尿
：尿蛋白排泄量超过3.5g/24小时，是膜性肾病综合征的典型症状。 -
低蛋白血症
：由于大量蛋白尿，血浆中的白蛋白浓度降低，导致低蛋白血症。 -
水肿
：低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压降低，导致水分从血管外渗，形成水肿。 -
高脂血症
：由于肝脏合成脂蛋白增加，患者可出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。
4. 膜性肾病综合征的诊断
膜性肾病综合征的诊断主要依赖于尿液检查、血液检查和肾活检。尿液检查可发现大量蛋白尿，血液检查可发现低蛋白血症和高脂血症。肾活检是确诊膜性肾病综合征的金标准，通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球滤过膜的病理改变。
5. 膜性肾病综合征的治疗
膜性肾病综合征的治疗主要包括药物治疗和支持治疗。药物治疗主要包括免疫抑制剂如环磷酰胺、激素等，以及新型药物如利妥昔单抗。支持治疗包括低蛋白饮食、利尿剂、降脂药物等，以减轻水肿和高脂血症的症状。对于部分难治性或进展性膜性肾病综合征患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或肾脏移植。
结语
膜性肾病综合征是一种复杂的肾脏疾病，其病理机制涉及肾小球滤过膜的损伤和免疫复合物沉积。了解膜性肾病综合征的疾病原理有助于提高诊断和治疗的准确性，改善患者的预后。患者应定期进行尿液和血液检查，及时就诊，以控制病情进展。
项世龙
浙江大学医学院附属第一医院庆春院区
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