滤泡淋巴瘤患者如何治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是临床上常见的一种非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%-30%，并且属于B细胞来源的肿瘤。FL的临床表现多样，从无症状到快速进展不等，因此治疗需要根据患者的具体情况进行综合考量。以下是针对FL的综合治疗策略综述。

观察等待策略 对于无症状或症状轻微的早期FL患者，特别是低危患者，可以采取观察等待策略。这是因为FL的自然病程通常较为缓慢，有些患者可能在数年内无需任何治疗。在观察等待期间，医生会定期进行影像学检查（如CT或PET-CT扫描）和血液检查（包括血常规和生化指标等），以监测病情的进展。这种策略可以避免不必要的治疗带来的副作用，同时节省医疗资源。

一线治疗方案 对于有症状或疾病进展较快的FL患者，需要立即启动一线治疗。一线治疗的目标是缓解症状、控制病情进展，并尽可能延长无进展生存期（PFS）。常用的一线治疗方案包括： （1）利妥昔单抗（Rituximab）联合化疗，如R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。R-CHOP方案是FL治疗的金标准，具有较好的疗效和安全性。 （2）利妥昔单抗联合来普唑（Lenalidomide），适用于不能耐受化疗的患者。这种联合疗法为老年或有并发症的患者提供了另一种治疗选择。 （3）对于部分年轻、低危患者，可以考虑自体造血干细胞移植（Auto-HSCT），以提高治愈率。Auto-HSCT通过高剂量化疗和自体干细胞回输，旨在消灭残留的肿瘤细胞，提高治疗响应率。

二线治疗方案 对于一线治疗无效或疾病复发的FL患者，需要接受二线治疗。二线治疗的目标是控制病情、延长生存期，并改善生活质量。常用的二线治疗方案包括： （1）二线化疗方案，如R-GEMOX（利妥昔单抗+吉西他滨+奥沙利铂）、R-ICE（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等，这些方案对部分患者有效。 （2）靶向药物，如伊布替尼（Ibrutinib）和杜瓦芦单抗（Daurismo），对部分患者有效，特别是对某些特定基因突变的患者。 （3）对于部分年轻、高危患者，可以考虑异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。Allo-HSCT通过使用供体的造血干细胞，旨在提供更强的抗肿瘤效应，但伴随较高的风险和并发症。

局部治疗 对于部分局限性或复发的FL患者，可以考虑局部治疗，如放疗、射频消融、高强度聚焦超声等，以控制局部病灶。局部治疗可以减少对全身的副作用，同时提供快速的症状缓解。

支持治疗 FL患者需要接受支持治疗，以改善症状和提高生活质量。支持治疗包括： （1）抗感染治疗，包括预防性使用抗生素和抗病毒药物，以预防和控制感染。 （2）镇痛治疗，使用非甾体抗炎药和阿片类药物，缓解疼痛症状。 （3）营养支持，改善营养状况，对于因疾病或治疗导致营养不良的患者尤为重要。 （4）心理支持，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性和生活质量。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。患者应定期复查，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。通过科学规范的治疗，可以提高FL患者的生活质量和生存期，同时也需要关注患者的心理需求和社会支持，以全面提升治疗效果。

唐友红

中南大学湘雅医院