HER2阳性胃癌患者的治疗选择：新药与新策略

胃癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。根据国家癌症中心发布的最新统计数据，2022年我国胃癌新发病例高达35.87万例，死亡26.04万例[1]。在胃癌的治疗领域，人类表皮生长因子受体2（HER2）的发现为患者带来了新的希望。HER2是一种重要的肿瘤标志物，其在胃癌中的过表达或基因扩增与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。国外研究显示，约20%的胃癌患者存在HER2基因扩增或蛋白过表达[2]，而国内两项大型多中心研究数据显示，中国胃癌患者HER2阳性率为12%～13%[3，4]。

HER2阳性胃癌的治疗策略主要包括靶向药物治疗、化疗、放疗和免疫治疗等。随着医学研究的不断深入，针对HER2阳性胃癌的新药和新策略不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。

靶向药物治疗 HER2是胃癌治疗的重要靶点，针对HER2的靶向药物主要有曲妥珠单抗（Trastuzumab）和帕妥珠单抗（Pertuzumab）。曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能够特异性结合HER2蛋白，阻断HER2信号传导，抑制肿瘤细胞增殖。多项临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗能够显著提高HER2阳性胃癌患者的客观缓解率和生存期[5]。帕妥珠单抗也是一种针对HER2的单克隆抗体，与曲妥珠单抗的作用机制类似，但结合位点不同，两者联合使用可以产生协同效应，进一步提高治疗效果[6]。

化疗 化疗是胃癌治疗的基本手段之一，对于HER2阳性胃癌患者，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的DNA合成和复制，从而抑制肿瘤的生长。对于HER2阳性胃癌患者，靶向药物治疗与化疗联合应用可以进一步提高治疗效果，延长患者生存期。

放疗 放疗是利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到治疗肿瘤的目的。对于HER2阳性胃癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，与化疗或靶向药物治疗联合应用，提高局部控制率，减少肿瘤复发和转移的风险。

免疫治疗 近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了突破性进展。免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。对于HER2阳性胃癌患者，免疫治疗可以作为一种新的治疗选择。目前，已有多项临床研究正在探索免疫治疗在HER2阳性胃癌中的疗效和安全性。

总之，HER2阳性胃癌患者的治疗选择日益多样化，新药和新策略的不断涌现为患者带来了新的希望。在实际临床治疗中，应根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤分期、HER2表达水平、患者年龄、基础疾病等因素，制定个体化的综合治疗方案，以期达到最佳治疗效果。同时，我们期待未来有更多的临床研究结果，为HER2阳性胃癌患者的治疗提供更多的科学依据和指导。

袁立颖

天津市第四中心医院