DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其诊断和分期对于制定治疗方案和预测预后至关重要。本文将介绍DLBCL如何进行诊断和分期，帮助患者和医疗专业人员更好地理解和管理这一疾病。

一、DLBCL的诊断过程

临床症状与体征

DLBCL的症状可能包括无痛性肿大的淋巴结、发热、盗汗、体重下降等。肿大的淋巴结是最常见的初发症状，但DLBCL也可能影响淋巴结外的其他器官。

影像学检查

初步的影像学检查，如CT扫描和PET-CT，有助于评估病变的范围和淋巴结外的受累情况。

组织病理学检查

确诊DLBCL需要进行淋巴结或其他受累组织的活检，通过显微镜下观察细胞形态学特征，结合免疫组化检测来确定淋巴瘤的亚型。

分子生物学检测

DLBCL的分子生物学检测可以帮助识别不同的分子亚型，如GCB和ABC型，这对治疗方案的选择有一定的指导意义。

骨髓检查

通过骨髓活检和骨髓涂片检查，可以评估DLBCL是否侵犯到骨髓。

二、DLBCL的分期

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合了病变的范围和器官受累情况。以下是DLBCL的分期标准：

I期

病变局限于一个淋巴结区域或一个淋巴结外器官。

II期

病变涉及两个或更多的淋巴结区域，但没有跨越膈肌。

III期

病变涉及膈肌两侧的淋巴结区域，或者一个淋巴结区域和一个淋巴结外器官。

IV期

广泛性（多器官）病变，或一个淋巴结外器官和一个以上淋巴结区域受累。

B症状

包括发热、盗汗和体重下降等全身症状。

结外器官受累

如脾、肝、骨髓等。

IPi评分

国际预后指数（IPI）评分系统，根据年龄、分期、ECOG表现状态、血清乳酸脱氢酶水平、淋巴结外受累情况和受累淋巴结区域数量，将患者分为不同的风险组，以预测生存率。

三、总结

DLBCL的诊断和分期是一个复杂的过程，涉及临床症状、影像学、病理学和分子生物学等多个方面。准确的诊断和分期对于选择最合适的治疗方案和评估患者预后至关重要。随着医学技术的不断进步，新的检测方法和治疗手段不断涌现，为DLBCL患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

程志祥

复旦大学附属中山医院