慢性肾病表现之——血尿

慢性肾病是一类影响肾脏结构和功能的慢性疾病，其表现形式多样，其中血尿是较为常见的一种。本文旨在探讨血尿作为慢性肾病的表现，以及如何进行合理用药。

一、血尿的定义与识别

血尿，即尿液中红细胞的数量异常增多，可以用肉眼或显微镜下观察到。根据红细胞的来源，血尿可以分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。肾小球性血尿多见于慢性肾病患者，其特点是红细胞形态多样，常伴有蛋白尿。而非肾小球性血尿则多见于泌尿系统感染、结石等疾病。

二、血尿的诊断

血尿的诊断需要综合病史、体格检查、尿液分析、血液检查、影像学检查及肾活检等方法。尿液分析是初步筛查血尿的重要手段，通过尿常规检查可以发现红细胞数量的增多。进一步的诊断则需要通过尿液沉渣镜检来确定血尿的类型。对于慢性肾病患者，还需关注尿蛋白的定量分析，以评估肾脏的滤过功能。

影像学检查如超声、CT、MRI等可以帮助确定肾脏的结构异常，而肾活检则是确诊慢性肾病的重要手段，可以直接观察肾脏组织的病理改变。

三、血尿与慢性肾病的关系

血尿是慢性肾病早期的重要信号之一。长期的血尿可能会导致肾脏的炎症反应，进而影响肾脏功能。此外，血尿也可能是肾小球病变的直接表现，如IgA肾病等。

四、合理用药

慢性肾病患者的合理用药是治疗中的关键环节。针对血尿的治疗，需要根据病因和病情的不同进行个体化治疗。

抗炎药物

：对于伴有炎症反应的血尿患者，可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素来控制炎症和减轻症状。

抗凝药物

：在某些情况下，如伴有血栓形成的血尿患者，可能需要使用抗凝药物来预防血栓的进一步形成。

抗高血压药物

：高血压是慢性肾病的常见并发症，也是导致肾功能恶化的重要因素。因此，控制血压对于慢性肾病患者至关重要。常用的药物包括ACE抑制剂和ARB类药物。

免疫抑制剂

：对于某些免疫介导的肾脏疾病，如IgA肾病，可能需要使用免疫抑制剂来抑制异常的免疫反应。

蛋白尿控制药物

：对于伴有大量蛋白尿的患者，除了使用ACE抑制剂和ARB类药物外，还可以考虑使用利尿剂来控制水肿和蛋白尿。

五、患者教育与生活方式调整

除了药物治疗，患者教育和生活方式的调整对于慢性肾病患者的治疗同样重要。患者需要了解疾病知识，积极配合医生的治疗，同时调整饮食结构，减少蛋白质的摄入，增加膳食纤维，控制盐分摄入，以及戒烟戒酒，保持良好的血压和血糖控制。

综上所述，血尿作为慢性肾病的表现之一，需要综合诊断和个体化治疗。合理用药是治疗的关键，同时患者的生活方式调整和自我管理也对治疗结果有着重要影响。通过科学合理的治疗和健康管理，可以有效地控制慢性肾病的进展，提高患者的生活质量。

陈雄辉

中山大学附属第一医院