《早期胆管癌手术与防止复发》

胆管癌是一种发生在胆管系统的恶性肿瘤，较为罕见，但预后较差。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变是胆管癌中的一种重要分子标志物，与疾病进展及预后密切相关。本文旨在探讨早期胆管癌的手术治疗及其预防复发的方法，以提高患者的生存质量和预后。

胆管癌概述

胆管癌根据发病部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。肝内胆管癌起源于肝内小胆管，肝外胆管癌则起源于肝外的胆管系统。FGFR突变在肝内胆管癌中较为常见，特别是在低分化胆管癌中。FGFR2融合/重排是FGFR基因异常的一种形式，与胆管癌的发生发展密切相关。

早期胆管癌的手术治疗

早期胆管癌（I-II期）的治疗以手术切除为主，可提高治愈率和生存率。肝内胆管癌的手术方式包括肝切除术和肝移植术。肝外胆管癌的手术方式包括胆管切除术和胆肠吻合术。手术切除的范围应根据肿瘤的大小、位置和侵犯范围来确定。

肝切除术：对于局限于肝脏的胆管癌，可采取肝切除术。根据切除范围可分为肝段切除、肝叶切除和肝半切除。

肝移植术：对于多发性或多灶性肝内胆管癌，可考虑肝移植术。但肝移植术的适应症严格，需综合评估患者的肝功能、肿瘤分期、全身状况等因素。

胆管切除术：对于肝外胆管癌，可采取胆管切除术。根据切除范围可分为胆管部分切除、胆管全切除和胆管-胰腺切除术。

胆肠吻合术：对于肝外胆管癌，可采取胆肠吻合术。根据吻合部位可分为胆总管-空肠吻合术、胆总管-胃吻合术和胆总管-十二指肠吻合术。

术后复发的预防

胆管癌术后复发是影响患者预后的重要因素。预防术后复发的措施包括：

术后辅助治疗：对于中高风险的患者，可考虑术后辅助化疗或放疗，以降低复发风险。

定期随访：术后患者应定期复查，包括血清肿瘤标志物（如CA19-9、CEA等）、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和胆道镜检查等，以早期发现复发。

生活方式干预：术后患者应保持健康的生活方式，包括合理膳食、适度运动、戒烟限酒等，以提高机体免疫力，降低复发风险。

心理干预：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量和预后。心理干预包括心理教育、心理咨询、心理治疗等，以改善患者的心理状况。

结语

早期胆管癌的治疗以手术切除为主，可提高治愈率和生存率。术后复发是影响患者预后的重要因素，应采取综合措施预防复发。患者应保持健康的生活方式，积极参加随访和心理干预，以改善生活质量和预后。医患合作，共同努力，提高胆管癌的治疗效果。

王静静

北京大学肿瘤医院