肾病综合征患者使用激素治疗，会导致骨质疏松症吗？

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。患者在接受治疗时，激素治疗是常用的一种手段，但激素的使用也引发了患者对于骨质疏松症的担忧。本文将探讨激素治疗与骨质疏松症之间的关系。

肾病综合征与激素治疗

肾病综合征的发病机制复杂，可能涉及免疫反应异常、炎症反应及遗传因素。激素治疗，尤其是糖皮质激素，因其强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾病综合征的治疗中占据重要地位。它能够减轻炎症反应，减少尿蛋白排出，改善患者症状。

激素与骨质疏松的关系

激素，特别是糖皮质激素，与骨质疏松症之间存在明确的联系。糖皮质激素可以影响骨代谢，导致骨吸收增加而骨形成减少，从而增加骨折风险。具体机制包括：

直接作用于骨细胞

：糖皮质激素能够增加破骨细胞的活性，同时抑制成骨细胞的功能，导致骨吸收增加。

影响钙代谢

：糖皮质激素可以减少肠道对钙的吸收，增加尿钙排泄，从而降低血钙水平，影响骨矿化。

肌肉萎缩

：长期使用激素可能导致肌肉萎缩，减少对骨骼的机械刺激，进而引起骨密度下降。

肾病综合征患者骨质疏松风险

肾病综合征患者本身由于蛋白尿导致蛋白质丢失，可能已经存在营养不良，包括钙和维生素D的缺乏，这本身就增加了骨质疏松的风险。加之激素治疗，这种风险进一步增加。研究表明，长期使用激素治疗的肾病综合征患者，其骨折风险显著高于未使用激素的患者。

预防与治疗策略

尽管激素治疗可能增加骨质疏松的风险，但考虑到其在肾病综合征治疗中的重要性，完全避免使用激素并不现实。因此，关键在于采取适当的预防和治疗措施：

合理使用激素

：在医师指导下，根据病情合理调整激素剂量和疗程，尽量减少激素的副作用。

补充钙和维生素D

：保证充足的钙和维生素D摄入，以支持骨健康。

定期监测骨密度

：定期进行骨密度检查，及时发现骨密度下降，采取干预措施。

增加体力活动

：适当的体力活动可以提高骨密度，减少骨折风险。

药物治疗

：对于高风险患者，可以考虑使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类药物。

结论

肾病综合征患者在使用激素治疗时，确实存在骨质疏松的风险。然而，通过合理使用激素、补充营养、定期监测和适当的药物治疗，可以有效地降低这一风险。患者应在医师的指导下，制定个性化的治疗和预防计划，以保护骨骼健康。

兰平

西安交通大学第一附属医院