弥漫大 B 细胞淋巴瘤的临床表现有哪些？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有NHL的30%-40%。它是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，需要及时识别和治疗。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现和治疗策略。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

淋巴结肿大：DLBCL最常见的临床表现是无痛性、进行性淋巴结肿大。肿大的淋巴结可出现在颈部、腋窝、腹股沟等部位，质地坚实、活动度差。

结外受累：DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等。结外受累可引起相应器官的症状和体征，如腹痛、腹泻、皮疹、骨痛等。

系统症状：部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。这些症状可能与肿瘤负荷、免疫反应等因素有关。

实验室检查：DLBCL患者的血常规、生化、免疫球蛋白等指标可出现异常。骨髓受累时，骨髓细胞学检查可发现淋巴瘤细胞。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略

化疗：化疗是DLBCL治疗的基石。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。诱导化疗通常持续6个周期，根据患者情况可进行巩固化疗。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗的疗效。对于部分难治或复发的DLBCL，还可尝试其他靶向药物，如CD79b单抗、PI3K抑制剂等。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好前景。如PD-1/PD-L1单抗、CAR-T细胞疗法等，可调动机体免疫系统，增强对肿瘤的杀伤作用。

放疗：对于部分早期、局限性的DLBCL，可采用放疗作为局部治疗手段，以减少复发风险。对于部分难治或复发的DLBCL，放疗可作为综合治疗的一部分。

造血干细胞移植：对于部分高危、复发或难治的DLBCL，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，以清除残留肿瘤细胞，提高长期生存率。

三、总结

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种高度侵袭性的恶性肿瘤，临床表现多样，需要及时识别和治疗。化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段可显著提高患者的生存率和生活质量。对于部分高危、复发或难治的患者，可考虑造血干细胞移植等治疗手段。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高。

承璐雅

复旦大学附属中山医院