滤泡性淋巴瘤的分级

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%，其特点是肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡样结构。FL的临床表现和预后差异较大，因此对滤泡性淋巴瘤进行准确分级对于制定个体化治疗计划至关重要。

滤泡性淋巴瘤的分级标准

滤泡性淋巴瘤的分级主要依据肿瘤细胞的形态学特征，采用Galton分级系统，分为1-3级：

G1级（低级别）

：肿瘤细胞体积小，核仁不明显，细胞核呈椭圆形或圆形，染色质细腻均匀。G1级滤泡性淋巴瘤生长速度慢，预后相对较好。

G2级（中等级别）

：肿瘤细胞体积较大，核仁较明显，细胞核呈圆形或不规则形，染色质粗糙。G2级滤泡性淋巴瘤生长速度较快，预后介于G1和G3之间。

G3级（高级别）

：肿瘤细胞体积大，核仁明显，细胞核多形性明显，染色质粗糙。G3级滤泡性淋巴瘤生长速度快，预后较差。

滤泡性淋巴瘤的临床分期

除了分级，滤泡性淋巴瘤的临床分期也是影响治疗决策的重要因素。分期主要依据Ann Arbor分期系统：

Ⅰ期

：病变局限于一个淋巴结区域或单个结外器官。

Ⅱ期

：病变累及2个或更多淋巴结区域，但局限于横膈一侧。

Ⅲ期

：病变累及横膈两侧淋巴结区域。

Ⅳ期

：病变累及一个或多个结外器官。

滤泡性淋巴瘤的治疗策略

观察等待

：对于低肿瘤负荷、无症状的Ⅰ-Ⅱ期G1级滤泡性淋巴瘤患者，可考虑观察等待，定期随访，待病情进展后再进行治疗。

放疗

：对于局限性病变的Ⅰ-Ⅱ期患者，放疗是有效的局部治疗手段，可达到较好的局部控制率。

化疗

：对于进展较快的G2-G3级或Ⅲ-Ⅳ期患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。

靶向治疗

：对于部分难治/复发滤泡性淋巴瘤患者，可考虑使用CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）或BTK抑制剂（如伊布替尼）等靶向治疗药物。

造血干细胞移植

：对于年轻、高危或多次复发的患者，可考虑进行自体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

个体化治疗

：根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、病理分级等因素，制定个体化的综合治疗方案。

总之，滤泡性淋巴瘤的分级和分期对治疗决策具有重要指导意义。通过综合评估患者的病情特点，制定个体化、精准化的治疗策略，可提高滤泡性淋巴瘤患者的治疗效果和生活质量。

单娟萍

绍兴市人民医院