肺癌早期诊断：影像学与生物标志物的应用

肺癌作为全球范围内死亡率最高的癌症之一，其早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。在肺癌早期诊断领域，影像学技术和生物标志物的应用发挥了重要作用。本文旨在探讨影像学技术与生物标志物在肺癌早期诊断中的应用和价值，以期为临床医生提供更合理的诊断依据和治疗决策。

肺癌早期诊断的重要性

肺癌的预后与肿瘤分期密切相关。早期肺癌患者经手术治疗后5年生存率可达70%以上，而晚期肺癌患者5年生存率不足5%。因此，提高肺癌的早期诊断率，对于改善患者预后具有重要意义。早期诊断可以及时发现肿瘤，避免肿瘤的远处转移，提高手术切除率和患者生存率。

影像学技术在肺癌早期诊断中的应用

影像学技术是肺癌早期诊断的重要手段。常用的影像学检查方法包括胸部X线片、胸部CT、PET-CT等。

(1) 胸部X线片：胸部X线片是肺癌筛查的常用方法，但其对早期肺癌的检出率较低，对直径小于1cm的肺结节检出率不足50%。因此，胸部X线片筛查对高危人群的敏感性较低。

(2) 胸部CT：低剂量螺旋CT（LDCT）对早期肺癌的检出率明显高于胸部X线片，对直径小于1cm的肺结节检出率可达90%以上。LDCT对肺癌高危人群的敏感性可达90%以上，特异性可达80%以上。因此，LDCT是肺癌高危人群筛查的首选方法。根据美国国家肺癌筛查试验（NLST）结果，LDCT筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。

(3) PET-CT：PET-CT是一种分子影像学检查方法，可同时获得病灶的解剖和功能信息。PET-CT对肺癌的分期、疗效评估和复发监测具有重要价值。但PET-CT对早期肺癌的检出率低于LDCT，且价格昂贵，不推荐作为肺癌筛查的首选方法。

生物标志物在肺癌早期诊断中的应用

生物标志物是反映肿瘤生物学特性的分子标志，可用于肺癌的早期诊断、疗效评估和预后判断。常用的肺癌生物标志物包括：

(1) 肿瘤蛋白标志物：如CEA、NSE、CYFRA21-1等。这些标志物在肺癌患者中的表达水平明显高于正常人，可用于肺癌的辅助诊断。但这些标志物的敏感性和特异性较低，不能作为肺癌的确诊依据。

(2) 循环肿瘤DNA（ctDNA）：ctDNA是肿瘤细胞释放到血液中的DNA片段，携带肿瘤特异性突变信息。ctDNA检测具有无创、实时、灵敏等优点，在肺癌的早期诊断、疗效评估和复发监测中具有重要价值。多项研究表明，ctDNA检测可用于早期非小细胞肺癌（NSCLC）的辅助诊断，其敏感性和特异性可达80%以上。

(3) RET突变：RET突变是非小细胞肺癌的驱动基因突变之一，发生率约为1-2%。RET突变阳性NSCLC患者对多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗有效。RET突变检测可用于RET突变阳性NSCLC的辅助诊断和靶向治疗。多项研究表明，RET突变检测的敏感性和特异性可达90%以上。

结语

影像学技术和生物标志物在肺癌早期诊断中具有重要价值。低剂量螺旋CT是肺癌高危人群筛查的首选方法，而生物标志物检测可用于肺癌的辅助诊断和个体化治疗。临床医生应根据患者的具体情况，综合运用影像学技术和生物标志物检测，提高肺癌的早期诊断率，改善患者预后。同时，积极开展肺癌早期诊断新技术的研究，为肺癌患者提供更合理的诊疗方案。

李涛

中国人民解放军总医院