肠癌放疗准则

肠癌，作为一种全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。随着医学技术的不断进步，肠癌的治疗方法也日趋多样化，包括手术、化疗和放疗等。其中，放疗作为肠癌治疗的重要手段之一，在提高患者生活质量和延长生存期方面发挥着重要作用。本文将详细介绍肠癌放疗的治疗原则和方法，旨在为患者和医疗工作者提供科学的参考。

肠癌放疗的适应症

肠癌放疗适应症的确定需要综合考虑肿瘤的分期、位置、患者的身体状况等因素。以下是几种常见的适应症：

术前放疗

：对于局部进展期肠癌（通常指T3-T4或N+期），术前放疗可以缩小肿瘤体积，降低术中癌细胞扩散的风险，提高手术切除率。术前放疗还可以使肿瘤周围的组织硬化，有助于手术中更清晰地界定肿瘤边界，减少术中出血。

术后放疗

：手术切除后，若病理结果显示切缘阳性（即肿瘤细胞存在于切除边缘）或淋巴结转移，术后放疗可以减少局部复发风险。术后放疗的目的是消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发率，提高生存率。

姑息性放疗

：对于晚期肠癌患者，尤其是出现肠梗阻、出血等症状时，放疗可以缓解症状，改善生活质量。姑息性放疗主要目的是减轻患者的痛苦，提高其生存质量，而非治愈肿瘤。

肠癌放疗的类型

肠癌放疗主要分为以下几种类型，每种类型都有其特定的适应症和优势：

外照射放疗

：这是肠癌放疗的主要形式，使用直线加速器等设备，从体外对肿瘤进行照射。外照射放疗可以精确控制射线的剂量和分布，减少对周围正常组织的损伤。

内照射放疗

：将放射性物质（如碘-125粒子）植入肿瘤内部，近距离对肿瘤进行治疗。内照射放疗适用于部分局部晚期肠癌，尤其是外照射放疗难以覆盖的区域。

调强放疗（IMRT）

：通过精确控制射线强度和方向，减少对周围正常组织的损伤。IMRT可以更好地保护正常组织，减少放疗相关的副作用。

肠癌放疗的剂量与计划

肠癌放疗的剂量和计划需要根据患者的具体情况制定，包括肿瘤的大小、位置、分期等因素。以下是一些常见的剂量和计划：

术前放疗

：总剂量约为45-50Gy，分为25-28次，每次1.8-2Gy。术前放疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

术后放疗

：总剂量约为50-60Gy，分为25-30次，每次2Gy。术后放疗的目的是消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发率。

姑息性放疗

：剂量和次数根据症状和患者耐受性而定。姑息性放疗的目的是缓解症状，改善生活质量。

肠癌放疗的副作用及管理

尽管肠癌放疗是一种有效的治疗手段，但它也存在一定的副作用。以下是一些常见的副作用及其管理方法：

消化道反应

：如恶心、呕吐、腹泻等，可通过药物治疗（如5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药等）和饮食调整（如低残渣饮食、分餐制等）进行管理。

皮肤反应

：放疗区域皮肤可能出现红肿、瘙痒等症状，需注意皮肤护理，如使用温和的护肤品、避免阳光直射等。

骨髓抑制

：可能导致白细胞、血小板减少，需定期检查血常规，并根据情况调整治疗方案。必要时可使用生长因子等药物促进骨髓恢复。

肠道损伤

：如放射性肠炎、肠穿孔等，需密切监测患者的症状和体征，必要时进行内镜检查或手术干预。

结语

肠癌放疗是肠癌综合治疗的重要组成部分，通过精确的剂量控制和治疗计划，可以有效提高治疗效果，减少副作用。患者在接受放疗时应与医生充分沟通，了解治疗的必要性、可能的效果及潜在风险，共同制定最适合的治疗方案。随着放疗技术的不断发展，如图像引导放疗（IGRT）、质子治疗等新技术的应用，相信未来肠癌放疗将更加精准、安全，为肠癌患者带来更多的希望。同时，我们也应重视放疗与其他治疗手段（如手术、化疗、靶向治疗等）的综合应用，以期达到最佳的治疗效果。

贾冬丽

漯河市中心医院