弥漫大B细胞瘤的病理类型

弥漫大B细胞瘤（DLBCL）是淋巴瘤中最常见的一种类型，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种。本文旨在探讨DLBCL的病理类型，并提供合理用药的指导。

一、DLBCL的病理类型

免疫表型分类 DLBCL根据免疫表型可分为两大类：GCB（生发中心B细胞样）和non-GCB（非生发中心B细胞样）。GCB型预后相对较好，non-GCB型预后相对较差。

分子分型 DLBCL的分子分型可分为ABC（活化B细胞样）和GCB型。ABC型与慢性炎症有关，GCB型与抗原刺激有关。分子分型有助于指导个体化治疗。

细胞起源分类 DLBCL的细胞起源可分为3类：GCB、ABC和未分类。GCB型预后较好，ABC型预后较差，未分类型预后介于两者之间。

二、DLBCL的临床表现

症状 DLBCL可表现为无痛性淋巴结肿大，也可侵犯结外器官。常见症状包括发热、盗汗、体重减轻等。

体征 体格检查可发现全身多处淋巴结肿大，质地韧硬，活动度差。结外受累时可出现相应器官受压症状。

实验室检查 血常规可有贫血、血小板减少等；LDH、β2-MG等肿瘤标志物可升高；骨髓检查可发现骨髓浸润。

三、DLBCL的合理用药

化疗 R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达70%以上。

靶向治疗 CD20单抗（如利妥昔单抗）可特异性杀伤CD20阳性的B细胞淋巴瘤。BTK抑制剂（如伊布替尼）可用于ABC型DLBCL的治疗。

免疫治疗 PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可用于难治/复发DLBCL的治疗。CAR-T细胞治疗（如阿基仑赛注射液）可用于二线及以上治疗。

支持治疗 糖皮质激素可用于控制症状，抗感染、抗凝等对症治疗也很重要。营养支持、心理支持等也是不可或缺的。

四、DLBCL的预后因素

年龄 年龄>60岁是预后不良的独立危险因素。

IPI评分 国际预后指数（IPI）评分>2分提示预后不良。

分子分型 ABC型DLBCL预后较差，GCB型预后较好。

细胞起源 GCB型预后较好，ABC型预后较差。

总结

DLBCL的病理类型多样，需综合免疫表型、分子分型、细胞起源等多方面因素进行个体化治疗。合理用药是改善DLBCL预后的关键。化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段需根据患者具体情况进行选择。同时，支持治疗和心理支持也是必不可少的。相信随着医学的不断进步，DLBCL患者的生存率和生活质量会不断提高。

李凯阳

粤北人民医院本部