高危前列腺癌患者术后生化复发的科学防治方法

在前列腺癌的治疗领域，根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是常见的一种治疗方法。然而，部分患者在术后会面临生化复发（Biochemical Recurrence, BCR）的风险，即前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）水平上升超过一定阈值。特别是对于高危前列腺癌患者来说，若未能得到及时的诊断和治疗，疾病将迅速进展至临床复发阶段，严重威胁患者生命安全。本文将根据中国前列腺癌研究协作组（Chinese Prostate Cancer Collaborative Group, CPCC）最新发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，探讨高危前列腺癌患者术后生化复发的科学防治方法。

一、高危前列腺癌的定义及风险评估

高危前列腺癌是指那些具有较高侵袭性和复发风险的前列腺癌。它们通常具有以下特征之一：Gleason评分7分以上、肿瘤分期T2c以上、PSA水平大于20 ng/mL。这些患者在接受RP手术后，生化复发的风险显著增加。对于这些患者，医生需要进行更为严格的风险评估和监测。

二、生化复发的诊断标准

生化复发通常以PSA水平的升高为标志。根据CPCC的指南，生化复发被定义为RP术后PSA水平连续两次升高，且每次升高至少超过0.2 ng/mL。这样的定义有助于医生更准确地识别出复发的信号，从而及时采取治疗措施。

三、科学防治方法

1. 术后监测

对于接受RP手术的前列腺癌患者，术后监测是预防生化复发的重要环节。监测的主要指标是PSA水平，医生会根据患者的具体情况制定监测计划，如在术后6周、3个月、6个月以及之后每年进行PSA水平检测。

2. 辅助放疗

对于高危前列腺癌患者，辅助放疗（Adjuvant Radiotherapy, ART）是一种有效的防治手段。研究表明，对于病理分期为pT3或更高、或术后PSA水平下降缓慢的患者，辅助放疗可以显著降低生化复发的风险。

3. 荷尔蒙治疗

对于已经发生生化复发的高危前列腺癌患者，荷尔蒙治疗（Hormonal Therapy, HT）是常见的治疗选择。荷尔蒙治疗通过降低男性荷尔蒙水平，抑制癌细胞的生长。对于生化复发的患者，早期荷尔蒙治疗可以延缓临床复发的发生。

4. 个体化治疗

每个患者的具体情况不同，因此在治疗过程中需要根据患者的病理特征、PSA水平变化、年龄、健康状况等因素制定个体化的治疗方案。这包括治疗的时机、治疗方式的选择以及治疗的持续时间等。

四、总结

高危前列腺癌患者在RP术后面临生化复发的风险，及时的诊断和科学的防治对于改善预后至关重要。通过严格的术后监测、辅助放疗、荷尔蒙治疗以及个体化治疗策略，可以有效控制复发风险，提高患者的生存质量和生存期。医生和患者应共同关注这些防治措施，以期达到最佳的治疗效果。

齐路霞

河南省新乡市中心医院