弥漫大B淋巴瘤的临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种最常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%至40%。DLBCL的临床表现多样，涉及多个系统，本文将详细介绍DLBCL的临床表现，并探讨其合理用药原则。

临床表现

局部症状

DLBCL的局部症状主要取决于淋巴瘤累及的部位。常见的表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。肿大的淋巴结可能伴有压痛，但通常不伴有皮肤红肿或局部感染。

全身症状

DLBCL患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重下降等B症状。这些症状可能与淋巴瘤细胞分泌的细胞因子有关，导致全身炎症反应。

器官受累症状

当DLBCL累及到其他器官时，可能出现相应的症状。例如，累及胃肠道时可能出现腹痛、腹泻或消化道出血；累及肺部时可能出现咳嗽、胸痛或呼吸困难；累及中枢神经系统时可能出现头痛、恶心或意识障碍等。

皮肤症状

部分DLBCL患者可能出现皮肤症状，如皮疹、瘙痒或皮肤结节。这些症状可能与淋巴瘤细胞直接侵犯皮肤有关。

结外病变

DLBCL也可累及结外器官，如胃肠道、肺、肝、骨等。结外病变的症状取决于受累器官的功能和结构，可能表现为相应器官功能障碍的症状。

合理用药

化疗

DLBCL的标准治疗方案是化疗，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）和R-CHOP（CHOP方案加上利妥昔单抗）。化疗可以有效缩小肿瘤体积，缓解症状，并提高生存率。

靶向治疗

对于某些特定的DLBCL亚型，如CD20阳性的患者，可以采用利妥昔单抗等靶向药物治疗。这些药物可以特异性地识别并攻击淋巴瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗

近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好的前景。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以激活患者的免疫系统，增强对淋巴瘤细胞的攻击能力。

支持治疗

化疗和靶向治疗可能引起一些副作用，如恶心、脱发、骨髓抑制等。因此，合理用药还包括对这些副作用的管理，如使用止吐药物、抗生素预防感染、生长因子促进骨髓恢复等。

个体化治疗

DLBCL患者对治疗的反应存在个体差异，因此，合理用药需要根据患者的具体情况进行个体化调整。包括药物剂量的调整、治疗周期的安排以及联合用药的选择等。

总之，DLBCL的临床表现多样，合理用药是提高治疗效果和患者生活质量的关键。医生需要根据患者的具体情况，综合考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。同时，密切监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

刘捷

西安交通大学第二附属医院本院