得了膜性肾病一般有什么表现

膜性肾病是一种以肾小球滤过膜损伤为特征的肾脏疾病，其发病率在全球范围内不断上升，尤其在中老年人群中较为常见。本文将详细阐述膜性肾病的临床表现，并提供用药指南，以帮助患者更好地理解和管理这一疾病。

膜性肾病的表现

膜性肾病的临床表现多样，但最具特征性的是蛋白尿。以下是该疾病的几个典型症状：

蛋白尿

：膜性肾病的一个重要标志是持续的蛋白尿，即尿液中蛋白质的异常排放。正常情况下，肾小球滤过膜能够防止大分子蛋白通过，但在膜性肾病中，这种选择性过滤功能受损，导致大量蛋白，尤其是白蛋白，进入尿液。患者可能会观察到尿液中出现持久的泡沫，这是蛋白尿的直观表现。

水肿

：由于蛋白质从尿液中大量丢失，血浆中的蛋白质浓度降低，导致血浆的渗透压下降。这种渗透压的变化使得血管内的液体更容易渗出到周围组织中，引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑和脸部，随着病情的进展，可能发展至四肢和全身。

高血脂

：膜性肾病患者常常伴有血脂异常，表现为血液中胆固醇和甘油三酯水平升高。这种高脂血症可能与肾脏排泄脂蛋白的能力下降有关，同时也可能与肝脏合成脂蛋白增加有关。高脂血症可能增加心血管疾病的风险，需要引起足够的重视。

肾功能损害

：随着膜性肾病的进展，肾小球的滤过功能可能逐渐减退，导致肾功能不全。肾功能不全的早期可能表现为血清肌酐水平升高和尿量减少，如果病情继续恶化，可能导致更严重的并发症，如尿毒症。

其他系统症状

：膜性肾病还可能引起其他系统的症状，如高血压和贫血。高血压可能是由于肾脏调节血压的能力受损，而贫血则可能与肾脏产生促红细胞生成素的能力下降有关。

合理用药指南

合理用药是膜性肾病治疗的重要组成部分。以下是一些常用药物的使用指南：

抗凝药物

：由于膜性肾病患者存在血液高凝状态，使用抗凝药物可以降低血栓形成的风险。低分子量肝素和华法林是常用的抗凝药物，但使用时需要严格监控患者的凝血功能，以避免出血等并发症。

利尿剂

：利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪可以帮助患者排除体内多余的水分和钠盐，从而缓解水肿。然而，长期使用利尿剂可能会导致电解质紊乱，因此需要定期监测患者的血电解质水平。

降脂药物

：他汀类药物是降低血脂水平的常用药物，它们可以减少心血管并发症的风险。在使用他汀类药物时，需要监测患者的肝功能和肌酶水平，以防止药物相关的肌病。

免疫抑制剂

：对于病情较重的膜性肾病患者，可能需要使用免疫抑制剂如环磷酰胺和泼尼松来抑制过度的免疫反应。这些药物可以减轻肾损伤，但同时也可能增加感染的风险和引起其他副作用，因此需要在医生的严密监控下使用。

ACEI和ARB类药物

：这类药物可以降低血压，减轻肾脏的负担，并保护肾功能。它们通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素II的受体来发挥作用。在使用这些药物时，需要定期监测患者的血压和肾功能。

注意事项

用药指导

：所有药物的使用都应在医生的指导下进行，患者不应自行调整药物剂量和疗程。

监测指标

：定期监测肾功能和相关生化指标对于评估药物疗效和副作用至关重要。

药物相互作用

：注意药物间的相互作用，避免使用可能加重肾脏负担的药物。

生活方式调整

：保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动等，以辅助药物治疗。

总之，膜性肾病的治疗需要综合考虑药物治疗和生活方式的调整。患者应在医生的指导下进行合理用药，同时注意生活方式的调整，以控制病情和改善生活质量。通过这些措施，许多患者可以有效地控制病情，延缓肾功能的进一步恶化。

黄新忠

南通大学附属医院