慢性肾病伴高血压患者的注意事项

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一组影响肾脏功能和结构的疾病，随时间进展可能导致肾功能逐渐丧失。当慢性肾病伴随高血压（Hypertension）时，患者的管理变得更为复杂，因为高血压是导致肾病进展的主要危险因素之一。本文将探讨慢性肾病伴高血压患者需注意的事项，以及如何有效管理这一状况。

一、慢性肾病和高血压的关联

高血压是慢性肾病最常见的并发症之一。长期未控制的高血压会损害肾脏的血管和过滤单位，导致肾功能下降。相反，肾脏疾病也会引起或加剧高血压，因为肾脏在调节血压中扮演关键角色，包括调节体液平衡和分泌调节血压的激素。

二、慢性肾病伴高血压的病理生理

血管病变

：高血压导致肾脏血管壁增厚，血管腔变窄，影响血流，进而损害肾脏功能。

肾小球高压

：高血压增加肾小球内的压力，导致肾小球硬化，影响其过滤功能。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

：肾脏疾病激活RAAS，增加血管紧张素II和醛固酮的分泌，进一步加剧高血压。

三、慢性肾病伴高血压患者的注意事项

监测血压

：定期监测血压，保持血压在目标范围内（一般为<140/90 mmHg，但具体目标需根据患者的具体情况调整）。

药物治疗

：使用降压药物，如ACE抑制剂或ARB类药物，它们不仅能降低血压，还能减少肾脏的损害。

生活方式改变

：减少盐分摄入，增加适量运动，保持健康体重，戒烟和限制酒精摄入。

控制血糖

：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖至关重要，以减缓肾脏损害的进展。

定期检查

：定期进行肾功能检查，包括血清肌酐、尿蛋白定量等，以及肾脏超声检查。

饮食调整

：限制蛋白质摄入，尤其是动物蛋白，以减轻肾脏的负担。

避免肾毒性药物

：避免使用可能损害肾脏的药物，如某些非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些抗生素。

四、慢性肾病伴高血压患者的长期管理

多学科团队合作

：包括肾病科医生、心血管科医生、营养师和护理人员在内的多学科团队合作，为患者提供全面的管理计划。

患者教育

：教育患者了解疾病，提高自我管理能力，鼓励患者参与治疗决策。

心理支持

：慢性疾病可能引起焦虑和抑郁，提供心理支持和咨询对改善患者的生活质量至关重要。

五、总结

慢性肾病伴高血压是一个需要综合管理的复杂状况。患者需要定期监测血压和肾功能，遵循医嘱使用降压药物，并进行生活方式的调整。通过多学科团队合作和患者教育，可以有效控制病情，延缓肾脏病的进展，提高患者的生活质量。

裴华颖

河北医科大学第二医院